慢性肾小球肾炎_3课件.ppt

第四节 慢性肾小球肾炎  教学目的与要求 1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗方法。 2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。 定义 是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。 一.病因和发病机理 1、由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高脂等促进损伤 二.病理 多种病理改变，一般可有如下几种类型： 病变逐渐发展，系膜增生、局灶节段硬化、膜性、膜增→小球硬化、小管萎缩、间质纤维化→硬化性肾炎。 三.临床表现 （一）一般病史　 1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年以上，临床可视为慢性，占15％～20％； 2、有急性肾炎病史，临床已无症状，甚至尿检查也无持续异常，而病理变化仍缓慢进展，若干年后又表现为慢性肾炎； 3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性肾炎，占50％～70％。 （二）主要表现: 　　1、水肿　水肿主要由低蛋白血症、球－管失衡所致，晚期肾小球滤过率下降为主要原因，继发性醛固酮增多和心功能不全也是加剧水肿的因素。 　　2、高血压　部分患者高血压为首发症状，多为持续性中等度以上高血压，且以舒张压升高较明显为其特点。 引起高血压的原因是水、钠潴留、肾素－血管紧张素的升高等。 3、肾功能不全　肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与血尿素氮在正常范围或仅轻度升高. 后有肾小管功能不全的表现，如夜尿、尿比重降低及酚红排泄率下降等。 4、全身症状　表现为头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等，与高血压、贫血及某些代谢紊乱有关。  5 、尿检查异常 四.合并症 （一）感染　因免疫功能低下，易合并呼吸道和泌尿道感染。 （二）心功能不全　常因高血压、贫血、水、钠潴留等导致心扩大、心律失常和心力衰竭 五.诊断和鉴别诊断 （一）急性肾炎病情迁延1年以上，有转为慢性肾炎的可能；有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。 （二）与下列疾病鉴别： 　1、慢性肾盂肾炎　　2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症） 　　3、急性肾小球肾炎　 五.治疗 （一）一般治疗　凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），限量优质蛋白饮食（0.5～0.8g／kg·d） （二）对症治疗　 1.水肿时用利尿疗法，血浆蛋白低者可适当补充以加强利尿效果。 2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降压不宜太快，以免减少肾血流量。 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。 (1)蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。 (2)蛋白尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下。 （三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂　适用于慢性肾炎早期的某些病理类型。 * * ①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化 贫血面容 下肢水肿