慢性肾小球肾炎护理查房课件.ppt

慢性肾小球肾炎护理查房 陈鹃 病情介绍 患者xxx女 61岁 主诉：诉反复尿频、尿急五年余，再发十余天，于2011年-11-3入院 患者5年前无明显诱因出现尿频尿急，血尿、腰痛，经对症治疗后，症状可好转，五年来，上述症状反复发作。十余天前，再发尿频、尿急，夜尿多，偶有腰部不适，无血尿，排尿困难，尿痛，腹痛，发热，盗汗症状伴随，自服药物（具体不详）症状无缓解，今来我院求治，门诊以“慢性肾小球肾炎”“泌尿系感染”收入院 起病来，患者精神尚可，睡眠饮食可，大便正常，小便频，体力集体重无明显改变 既往有“高血压’5年，口服”安博维”治疗，“肝内胆管结石”，“慢性肾小球肾炎”“颈椎病”“腰椎病”病史，有“刺五加”过敏史,1975年行卵巢摘除术 查体 T36℃ P82次∕分 R20次∕分 BP110∕82mmHg 神清，营养中等，步入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大唇红，颈软，双肺呼吸音清，无啰音， HR82次∕分，律齐、无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛（+），四肢肌力正常，双下肢无水肿，结膜充血（+） 诊断：1. 慢性肾小球肾炎 2. 泌尿系感染 3. 高血压病2级（高危组） 4.急性结膜炎 治疗：1.完善相关检查 2.抗炎（昆柏、肾炎康复片、拜复乐片） 3.降压（安博维） 4.清利湿热，解毒消肿 （黄葵胶囊、宁泌泰） 5.提高机体免疫（百令胶囊） 辅助检查： 3/11 尿培养结果正常 3/11大便常规结果正常 尿常规隐血（+—)，血生化血常规结果正常 7/1124H尿蛋白结果示:24H尿量高2.10L/24h（1~2L/24h） 彩超结果提示肝内胆管结石，胆囊稍大 8/11风湿全套，自身抗体全套抗核抗体结果正常。 病情变化 5/11请妇科会诊，查白带常规，球菌少许，上皮细胞+，脓细胞+++，清洁度Ⅳ级，BV(+—) 妇科会诊诊断为老年性阴道炎，给予妇科激光治疗 11/11诉尿频症状明显好转，未诉尿急及其他不适 于12/11办理出院 护理诊断 1.排尿障碍：尿频、尿急 与尿路感染所致的尿路刺激征有关 体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关 3．焦虑 与疾病反复发作、预后不良有关 4．潜在并发症：慢性肾衰竭 、老年性阴道炎 护理措施 1.休息与活动 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累 2.饮食护理 给予低盐低脂优质低蛋白低磷饮食，蛋白质摄入为0.5～0.8g/（kg·d）。向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白饮食使肾功能进一步恶化。宜给予优质的动物蛋白，既能保证营养，又能减少蛋白质代谢产物，起到保护肾脏。高血压病人应限制钠的摄入3～4g/d。水肿时应限制水分的摄入 3.病情观察　密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭 4.用药护理　长期服用降压药者，应使病人认识降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等 护理措施 5、嘱病人多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路停留的时间，从而减轻尿路刺激征引起的不适 6、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，加强营养，以增强机体抵抗力 7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛 8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用 9.心理护理　 注意观察病人心理活动，指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退 健康指导　 1．疾病知识指导 本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿液性质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊 2．生活指导 饮食上应注意摄入低优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，勿食过咸的食物，保证热量充足和富含多种维生素；注意休息，适当活动