扩弓课件.ppt

扩展牙弓 牙弓扩展包括牙弓长度扩展(推磨牙向远中，切牙唇向移动，上颌前牵及功能矫治器)和宽度扩展(腭中缝扩展即矫形扩展，牙弓正畸扩展，功能扩展)是增大骨量的主要措施。 增加牙弓长度的方法包括唇倾前牙和推磨牙向远中，但前牙唇倾的量是有限的，过度唇倾前牙既不利于牙列的稳定也不利于软组织美观，多采用推磨牙向远中的方法来增加牙弓长度。 推磨牙远移的时机 许多学者认为，推磨牙远移的较好时机应选择在混合牙列期或者恒牙早期，尤其 是上颌第二磨牙未萌出的时候最佳。假如第二磨牙已经萌出，两个磨牙同时向远中移 动比单独一个牙移动要差 推磨牙向远中的移动量 上颌推磨牙向远中移动量取决于第二、三恒磨牙是否存在及位置如何以及上颌结节的发育状况 下颌第一恒磨牙能否向远中移动及其移动的量，取决于下颌第二、第三恒磨牙是否存在及位置如何。在第三磨牙阻挡的情况下，第一磨牙不可能向远中移动，拔除第三磨牙后，第一磨牙可以向远中移动2~3mm,如果是拔除了第二磨牙，则第一磨牙有可能向远中移动4~5mm 上颌磨牙向远中移动与下颌磨牙相比，上颌较容易，上颌第二、第三磨牙同时向远中正常倾斜，可以使第一磨牙向远中正常倾斜，可以使第一磨牙向远中移动6~7mm 推磨牙向远中的矫正器分为两种类型：依赖型和非依赖型。 前者主要有口外弓、头帽以及活动矫治器、唇挡、II 类牵引、改良J 钩加镍钛螺簧等，其治疗的成功与否很大程度上依赖于患者的合作程度，获得解决拥挤、前突的间隙，需要花费较长的疗程和精力； 后者包括摆式矫治器、固定活塞式矫治器、改良Herbst 矫治器、Jones 装置和Lokar 磨牙远移器等，其共同特点是使用颌内支抗，多用改良型Nance 托增强支抗，常用的力源为不锈钢丝或镍钛螺旋弹簧、TMT 弓丝或磁力，施力温和而持久，并且患者无法自行卸下，故对一些矫治难以合作的患者尤为合适，因而受到临床医师的欢迎 改良的Jones装置 herbst矫治器 推磨牙向远中的矫正器分为两种类型：依赖型和非依赖型。 前者主要有口外弓、头帽以及活动矫治器、唇挡、II 类牵引、改良J 钩加镍钛螺簧等，其治疗的成功与否很大程度上依赖于患者的合作程度，获得解决拥挤、前突的间隙，需要花费较长的疗程和精力； 后者包括摆式矫治器、固定活塞式矫治器、改良Herbst 矫治器、Jones 装置和Lokar 磨牙远移器等，其共同特点是使用颌内支抗，多用改良型Nance 托增强支抗，常用的力源为不锈钢丝或镍钛螺旋弹簧、TMT 弓丝或磁力，施力温和而持久，并且患者无法自行卸下，故对一些矫治难以合作的患者尤为合适，因而受到临床医师的欢迎 磨牙推进器 利用磁力 三种推磨牙向远中方法比较 采用临床沿用多年的活动矫治器辅以头帽口外牵引装置，通过医患较长期地配合，使前移的磨牙后移至目标位置。该方法在治疗过程中基本无支抗丧失，能保持良好的口腔卫生，磨牙远移到位后，活动矫治器稍修改即可成间隙维持器，价格低廉，制作过程简单，但部件较多，患者依从性要求高，且磨牙有倾斜的移动。经半年左右磨牙移动仅3.42cm。所以，笔者认为此方可行性低，疗效不理想。 在固定矫治组采用钟摆矫治器，磨牙后移至目标位置，支抗稍丧失，覆颌 覆盖有所增加，因矫装置也可稍做修改变为固定间隙维持器，制作简单，费用低廉，但磨牙以倾斜移动为主，必要时部分患者也需采用口外弓头帽装置改正磨牙后倾，从而在依赖性问题与活动组区别不太，且口腔卫生保持差。 微种植支抗组采用近年较流行的临床技术，使磨牙远中移动，不需患者高度配合，迅速到达目标位置，无支抗丧失，可同时移动1~2 颗磨牙，异物感小，术式简单，牙齿以水平移动为主。虽费用稍高，但随着该技术的推广，费用已逐年下降，所以笔者认为此方法是一种可行性高的治疗方法。 综上所述， 在因磨牙前移导致的安氏Ⅱ类错中， 推磨牙向远中小于4.5mm的患者，采用微种植钉支抗法是较好的选择 种植体支抗 根据种植体安放的位置不同，临床上有两大类设计制作方法，一类是种植体支抗设计在腭侧，另一类是种植体支抗设计在颊侧。 腭侧设计的种植体支抗 1 硬腭部正中安放种植体，Ni—Ti推簧远移 2 腭后部正中安放种植体，改良横腭杆链状皮圈牵引法 3腭侧种植钉与改良钟摆式矫治器联合应 颊侧设计的种植体支抗 此种设计一般有两种形式，一种是种植钉植入在牙槽骨的前部；另一种是种植钉植入在牙槽骨的后部。 1在尖牙近中或远中安放种植钉 2在磨牙区牙槽安放种植 植体支抗协助推磨牙远移的适应证与禁忌证 1种植体支抗协助推磨牙远移的适应证：(1)牙性Ⅱ类错殆；(2