皮肤外科医案心得集.doc

皮 肤 外 科 医 案 心 得 集 吴氏中医皮肤外科诊所 吴增锁 整理 地址：河北省宁晋县西关街建新巷45号 邮编：055550 电话目 录 皮肤病------------1 黄褐斑--------7 手足口病---------13 口腔溃疡---------15 唇炎-----------26 斑秃---------27 甲状腺疾病--------31 扁桃体疾病----------- 淋巴疾病--------- 腮腺炎----------- 湿疹-------- 痤疮----------- 带状疱疹------------ 荨麻疹------------ 银屑病----------- 便秘--------------- 痔疮------------ 前列腺疾病-------------- 咽炎---------- 乳腺疾病------------ 颈肩腰腿疼痛------- 骨髓炎------------ 紫癜---------- 耳道炎----------- 下肢动脉硬化闭塞症----- 其它---------- 皮肤病选药　剂型也关键 宋丽华　山东省莱阳中心医院 皮肤病是常见病、多发病，有人认为只要涂点外用药就行了，结果往往无济于事，贻误病情，致使病情加剧、恶化。其实治疗皮肤病不仅要对症选药，还要根据病变的病期、部位准确选用不同剂型的药物。 据不同病期选剂型 相同的药物有不同的剂型，如溶液、粉剂、霜剂、洗剂、软膏、酊剂和乳剂等。不同的剂型，有不同的作用和适应症，故应根据不同病期的临床症状和皮损特点，正确选用不同剂型的外用药。一般急性期局部红肿、水疱、糜烂时，多选用溶液湿敷，可起到消炎、散热作用；有渗液者，先用溶液湿敷，后用油剂。皮损处于亚急性期时，红肿减轻，渗液减少，可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用。慢性期皮损增厚，呈苔藓样变时，多用软膏和乳剂。 据不同部位选剂型 头皮：头皮是皮脂腺分布最多的部位，大量皮脂腺分泌物，可招来真菌感染。可选购硫黄乳膏、希尔生洗液、采乐洗液，用来洗头。此类药物有去脂、抗真菌的作用。 面部：可选用3％硼酸溶液湿敷，方法为用浸满该溶液的4～6层纱布覆盖在面部，持续时间约为1小时，然后薄薄涂上一层艾洛松软膏，每天1次即可，同时须停用所有护肤品。此类外用药有收敛、保护皮肤作用，还有抗过敏、消退红疹作用，对面部皮肤无不良刺激。 颈部后侧、背部、四肢伸侧、手背和足背：可选用皮炎平霜、无极膏、抗敏止痒水。此类药物有神经麻痹性止痒和抗过敏作用，对皮肤刺激性比较强，但是由于上述部位表皮角质层比较厚，能耐受此类药物对皮肤轻微的不良刺激。 颈部前侧、胸部、腹部、臀部、四肢屈侧：这些部位表皮角质层比较薄，不能选用以酒精为溶剂的药水。可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂。 病位在腋下、脐周、腹股沟、外阴部、肛门：上述部位皮肤分泌物较多，皮肤经常处于湿润状态，当这些部位皮肤发生瘙痒时，往往同时会伴有白色念珠菌、表皮癣菌、毛癣菌、小孢子菌等真菌感染。可选用复方咪康唑霜、复方达克宁霜、肤康王霜、宝龙康霜、复方康钠乐霜，此类药物有抗过敏止痒和抗真菌感染作用，所以很适合这些部位的皮肤瘙痒。 足底、足趾间：这些部位好发生真菌感染，可选用孚其药水联合特比奈芬霜或者咪康唑霜。先将孚其药水涂于患处，待其药水干透后再薄薄涂上丁克霜或者咪康唑霜。孚其药水是以酒精为溶剂的酊剂，有抗真菌止痒作用，联合其他抗真菌霜剂，可加强抗真菌感染作用，以防发生真菌耐药性而影响疗效。 活用经方治疗皮肤病验案 吴积华　河南驻马店市中医院 小柴胡汤治疗带状疱疹后遗神经痛 患者梁某，女，70岁，2010年1月19日初诊。述其左颈部疱疹疼痛半年余。半年前左颈部起簇状水疱，痛如火燎，经某医院诊为带状疱疹，经用阿昔洛韦及内服清热解毒药，外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏等治疗后，疱疹消失，但遗留疼痛，虽经省会几家大医院治疗，疼痛仍不能缓解。现左颈部上至耳前，下达锁骨处阵发性疼痛如针刺、锥扎，夜不能寐，痛苦殊深。局部皮色紫暗，干燥，舌质红、无苔，脉沉细。证属肝郁化火，气滞血瘀，阴液亏损，不荣则痛。药用：柴胡24g，黄芩9g，北沙参9g，法半夏9g，甘草9g，赤白芍各30g，炒枣仁、生龙骨、夜交藤各30g，全虫、壁虎各6g，砂仁10g，5剂。日1剂。水煎2次取汁600ml，早、中、晚饭后各服200ml。1月25日复诊：药后疼痛大减，夜能安睡6个小时。守上方去生龙骨、夜交藤，加当归15g，煎服法如前。至2月8日共服药15剂，疼痛基本消失，偶尔夜间疼痛1～2次，但很轻微。为巩固疗效，守上方去全虫、壁虎，北沙参加至20g，嘱服5剂。3月16日随访，药后疼痛消失而告愈。 按：带状疱疹属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，多发于胁肋