水肿（PPT49）课件.ppt

 水肿 湖北省中医院 梅应兵  【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】 【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】 【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】 【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】 四、加强营养，注意饮食： ——宜清淡易消化富于营养的食物，切忌暴饮暴食，过食辛辣刺激及肥甘之品。 五、注意忌盐，记录24小时液体出入量，测体重： 1、根据病情确定食盐量；水肿病人依病情轻重而无盐、低盐到普通饮食 2、准确记录液体出入量 多尿：24小时尿量≧3000ml 少尿：24小时尿量≦400ml 无尿：24小时尿量≦100ml 3、呕吐频繁者防止脱水伤阴； 4、喉间有痰者，注意吸痰，避免痰液阻塞气道，引起窒息死亡。 5、每日称体重，了解水肿增减情况，以便于药物及饮食的调整。 6、忌劳累，节房事，以免斫伤真元。 总之水肿病人预防调护的重点是防止重复感邪及饮食、食盐的控制等。 附： 1、注意合理饮食，起居有节，避免劳累等诱发因素 2、治疗诱发病：感冒、肺胀、积聚、淋证、痹证、消渴等 3、注意合理用药，尽量避免使用肾毒性药物——雷公藤、木通、益母草、草乌、苍耳子、天花粉、麻黄、黄药子、菊三七、鱼胆、青黛有致肾损害的可能。 4、定期复查，坚持治疗，以带病延年。 【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】 一、提高临诊辨证能力： 掌握不同病因致病特点，以及不同脏腑病损的症候特征，有利于提高临床辨证能力。对于几个病因夹杂，多个脏腑同病者，须结合病史，及水肿病机传变规律综合分析。 二、正确使用攻下逐水法： 适应症：全身高度浮肿，气喘、心悸、腹水、小便不利、脉沉而有力者。 注意：使用该法，宜抓紧时机，以祛水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止，待水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正，俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时，但攻逐之药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，正如《丹溪心法·水肿》中所指出：“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。”所以逐水峻药应慎用。 三、活血化瘀利水法的应用： 对于瘀血之水肿，活血化瘀利水法，往往是提高水肿疗效的重要环节。临诊选方， 对湿热瘀积之水肿，可选用三妙丸合血府逐瘀汤，以清热利湿、祛瘀利水。 对寒湿瘀结之水肿，可用麻黄附子细辛汤合桃红四物汤，以散寒除湿、逐瘀消肿。 气虚阳微、瘀水交阻之水肿，用附桂八味丸合桃红四物汤加黄芪，以温阳益气、通瘀利水。 肝肾阴虚之水肿，方用六味地黄丸合桃红四物汤加鸡血藤、桑寄生，以滋阴养血化瘀行水。 现代药理研究显示：活血化瘀之中药具有扩张血管，改善微循环，增加肾血流量，抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧，抑制抗体产生等作用。对于各种心脏病心衰、肝硬化、肾衰所致水肿，效果良好。 四、慎用肾毒性药物： 若因治疗他病，而使用抗生素等药物时，须考虑到药物对肾脏的毒、副作用，做到合理选择品种，合理调整剂量及用药时间，避免使用氨基糖甙类抗菌素等肾毒性药物。此外，近年研究发现：含有马兜铃酸的中药，如马兜铃、关木通、木防己、益母草等亦有一定肾毒性。对水肿病人应避免大剂量、长时间使用，详见癃闭篇。 五、及时治疗水肿的严重变证： 1、浊阻阳明、和降受扰： 本证多由湿热壅塞，及通降受阻发展而来。症见：神昏嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，不思纳食，小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻、脉细数。治宜通腑泄浊、和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲。 2、水凌心肺、阳气衰微： 本证多由阳虚水泛，发展而来。症见：心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，手足肿甚，舌淡胖、脉