治疗躁狂症患者住院病程一例课件.ppt

治疗躁狂症患者住院病程一例 躁狂症（Mania）在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3）中，作为心境（情感）障碍（Mood disorders）中的一独立单元，与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。?王学廉教授，现任第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师，全身心致力于脑部功能神经外科的治疗与研究，积累了广博的科研理论知识和主富的临床治疗经验。针对躁狂症、强迫症、抑郁症、焦虑症等难治性精神疾病的治疗，首次提出的 “3+X” 全息、实时、可视神经导航技术结合微电极导向手术。 以下是一例精神发育迟滞躁狂患者进行3+X手术的过程，供患者家属参考。?精神发育迟滞患者入院首次病程记录?患者陶某，男，12岁，主因“精神行为异常、躁狂9年余。”于2012-09-19入院。?病程描述：患者系足月顺产儿，3岁之前与其他小孩在动作，语言上发育一样，无明显诱因渐渐出现语言退化，不和其他小朋友玩，上小学一年级因为不听从指令无法继续学业。辍学在家，整天很高兴，基本不和外界交流，和家人只有需求性话语，很少见发脾气，偶见自己打自己，但不严重。?今年7月份之前都还比较好管理和教养，之后出现频繁的打自己的脸，掩自己的头，自己踢自己，并嘴里发声，吐口水，并常说与性有关的语言，家人看护不易，在XX医院做脑电图有轻度异常放电，脑地形图也有异常，在当地医院用利培酮，丙戊酸钠，效果不明显。为求进一步治疗，今来我院门诊就诊，门诊以“精神发育迟滞”收入院。 初步诊断：精神发育迟滞，自残攻击?精神状态检查：意识清楚，接触困难，动作过多，包含明显的破坏行为，思维不连续，言语欠清晰，情绪夸张，表情活跃，与环境明显不符，睡眠明显过少，生活自理能力差，有记忆障碍，注意障碍，兴趣缺乏，怪异行为，刻扳动作，抽动症状，中度躁狂症状，失眠、认知障碍，生活懒散、精神发育迟滞，人格障碍，较严重的孤独症。?鉴别诊断：器质性精神障碍：患者没有上感觉发热表现，意识始终清楚。既往无相关躯体或中枢神经系统疾患，不考虑本病可能。?精神发育迟滞患者行手术当日的记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-09-25 ?患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时问：12:00，回病房时间：17:35。术前诊断：精神发育迟滞，自残攻击，麻醉方法：静吸复合麻醉，术中情况：麻醉效果基本满意，无正常脏器损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。 精神发育迟滞患者术后恢复情况记录?术后第一天，患者神志嗜睡，生命体征平稳，体温37.2℃。头部辅料干燥固定，无渗出。双瞳等大等圆，直径约2. 5mm，直间接对光反射灵敏。肢体感觉、运动无明显异常。今晨复查头部CT提示靶点位置准确，局部靶点少量出血。?王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后一般情况良好。常规给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗，注意观察术后患者反应。言语、思维、理解、记忆等变化。遵嘱执行，继观病情变化。?术后第二天，患者一般情况较前有所好转，生命体征平稳，体温较高，最高39.2℃，予以对症处理后体温下降至38.2℃。日前尚未进食。肺部听诊未闻及明显干、湿性啰音。头部敷料干燥固定，无渗出。常规消毒换药，见伤口对合整齐，无红肿渗出。?王学廉主任医师查房后指示：患者体温稍高予以对症处理，继续给予止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗，继观病情变化。 精神发育迟滞患者出院时的情况记录?患者神志清，精神可，生命体征平稳，未诉其他不适。查体：体温36.5℃，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，直接或间接对光反应灵敏，未有躁狂症状出现，查看伤口愈合可，已拆线。?王学廉主任医师查房后指示：患者一般情况可，可办理出院。?精神发育迟滞患者出院后的情况记录：陶某出院之后，经过父母的细心照顾，身体恢复很快，精神也较术前好很多，术后陶某的躁狂症状明显改善。多次的电话回访中，陶某的父母表示，很感谢唐都医院，感谢王学廉教授，他们对手术效果很满意。?【术式解读】第四军医大学唐都医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻