河北医科大学葡萄膜病课件.ppt

Anatomical and Physiological Features of Uvea 葡萄膜为眼球壁的中层，又名 血管膜、色素膜。 葡萄膜包括三部分 虹膜 睫状体 脉络膜 虹膜：自动调节进入眼内光 线，保证成像清晰 睫状体：参于调节作用；分 泌房水，营养眼内组织，维 持眼压 脉络膜：血管丰富，营养视 网膜外层；色素丰富，遮光 和暗房的作用 葡萄膜炎专家Foster教授 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。 葡萄膜炎的危害年发病率１５／１００，０００，50%为前葡萄膜炎 年龄：青壮年 病情：易复发 并发症： 继发性青光眼 并发性白内障 致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１０％） 学习要点 葡萄膜炎的发病机制、临床表现。 葡萄膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 一葡萄膜炎概述 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 视网膜血管 玻璃体 病因： 外因性： 非感染性：如异物等物理化学刺激→非化脓性葡萄膜炎 感染性：如眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔使细菌或真菌进入眼内引起化脓性葡萄膜炎 内因性：为葡萄膜炎主要病因 非感染性：免疫功能异常或伴有全身病，如风湿性关节炎、交感性眼炎等 感染性：细菌病毒等可引起葡萄膜炎如结核、梅毒、钩端螺旋体病、麻风等常引起特异性葡萄膜炎 继发性： 继发于眼部其他疾病，如眶蜂窝织炎、角膜炎、巩膜炎、视网膜炎、视网膜脱离、视神经炎等 发病机理： 1.感染因素 发病机理： 3.氧化损伤机制 氧自由基代 直接损伤 谢产物增加 炎症介质释放 4.花生四烯酸代谢产物的作用 花生四烯酸代谢产物：白三烯等主要参与早期炎症反应 5.免疫遗传机制 多种类型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原田综征、Behcet病、强直脊椎炎伴萄膜炎与一些特定的H L A抗原相关 分类： 主要根据葡萄膜炎病因、临床表现、患病部位、发病方 式、病理形态和与HLA抗原的相关性等多种指标综合考虑。 1、病因分类 感染性： 细菌、真菌、病毒、寄生虫等 非感染性：特发性、自免性、风湿性、创伤性、伪装 综合症等 分类： 2、临床病理分类 非肉芽肿性 肉芽肿性 起病 急 渐起或隐匿 刺激症状 明显 一般没有或轻微 睫状充血 明显 轻微 角膜后沉着物 细小、尘状 大、羊脂状 虹膜结节 无 往往可见 病程 短，易复发 长， 慢性 病理特征 淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞、类上皮 中性粒细胞浸润 细胞形成肉芽肿 预后