河北医科大学结膜病课件.ppt

第七章 结 膜 病 河北医科大学第三临床医学院 眼科教研室 宋秀君 结膜炎的分类： 1. 按发病快慢:超急性、急性或亚急性、慢性。 2. 按病因:感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性。 3. 按结膜对病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性 。 结膜炎的常见体征： 结膜充血 结膜分泌物 乳头增生 滤泡形成 真膜和伪膜 球结膜水肿 结膜下出血 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大 结膜炎的常见体征： 结膜充血 第二节 细菌性结膜炎 Becterial conjunctivitis 一、??? 超急性结膜炎 起病急、24小时内发病且传染性极强，破坏性非常大的化脓性结膜炎，其中淋球菌多见。? 病因：为淋球菌或脑膜炎球菌，成人自体感染，新生儿主要出生时母体产道感染，奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎主要血源性感染，儿童比成人多见。 二、急性细菌性结膜炎 Acute catarrhal conjunctivitis 细菌性结膜炎多发生于春秋季节，散发或流行，可双同时眼发病。 病因：常见致病菌为肺炎双球菌、科-威氏杆菌、流行性感冒杆菌、金黄色 葡萄球菌 。 春季性角结膜炎（VKC） —— 结膜型 多为青少年（60%患者年龄在11-20岁（3-30岁），一般病程在2-10年） I型和IV型变态反应共同参与 男女 多发生于春夏季 眼痒、流泪、异物感、 畏光、烧灼感剧烈 上睑板特征性的铺路 石样改变 对角膜多无影响 春季性角结膜炎（VKC） —— 角膜缘型 病史同结膜型 畏光症状更明显 角膜缘可见污垢样结节 角膜可见点状、片状染色，严重者可形成角膜溃疡 春季性角结膜炎（VKC） —— 混合型 较少见（3%） 兼有结膜型及角膜缘型的特点 常年性过敏性结膜炎（PAC） 20-40岁多见，常见类型 女性多见 双眼发病,常年发作无 季节性 轻至中度眼痒、流泪、 畏光、 烧灼感 结膜改变表现为乳头性 结膜炎 对角膜多无影响,或表 现为细小点状着色 季节性过敏性结膜炎（SAC） 20-40岁多见，最常见类型 女性多见 双眼发病，有明显的季 节性，春季多见 眼痒、流泪、畏光、 烧灼感较剧烈 结膜改变表现为乳头性结膜炎 对角膜多无影响或表现为细小点状着色 巨乳头性过敏性结膜炎(GPC） 主要为I型和IV型变态反应 常有戴接触镜史或眼部手术史 眼痒、流泪、异物感于戴接触 镜时明显加重 上睑可见巨大乳头增生 角膜可有弥漫性点状染色 诊断 临床表现 病史：是否有家族过敏史、全身过敏性疾病、发病年龄季节时间等，注意致敏原的询问 症状与体征： 实验室检查 皮肤过敏试验 鼻内过敏诱发试验 IgE检测 细胞学检查 印痕细胞学 活检 细胞因子检查 流行性结角膜炎（腺病毒） 潜伏期7～14d，双眼先后发病，超急性起病 耳前淋巴结肿大 结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著） 角膜上皮下浸润 三大体征： 单纯疱疹病毒性结膜炎 HSV－1 原发感染 儿童 眼部皮肤水疱 急性滤泡性结膜炎 HSV－1 复发感染 成年 角膜病变比结膜更明显 无水疱 症状：主要是眼痒（有揉眼冲动），其它包括 流泪 （水样分泌物）、烧灼感、眼及眼脸肿胀感 体征：结膜高度粉红色充血（血管扩张）、水肿 （毛细血管小静脉渗透性改变）或眼脸水肿 季节性过敏性结膜炎的临床表现 季节性过敏性结膜炎（SAC）（seasonal allergic conjunctivitis） 多始发于儿童期，青春期后逐渐消失 双眼发病，季节性明显（春季多见） 接触变应原迅速出症状，脱离变应原后很快消失 急性期分泌物稀而清，很少出现角膜病变 常伴有过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病 常年性过敏性结膜炎（PAC ）  （ perennial allergic conjunctivitis） PAC和SAC具有相同的发病机制，变应原有明显差异 双眼发病，常年发作 轻至中等度眼痒、流泪、畏光等 结膜改变表现为乳头性结膜炎 角膜可出现一过性SPK等体征 症状和体征（结膜