泌尿系统疾病学习内容_ 肾盂肾炎课件.ppt

第 一 节  肾 小 球 肾 炎 一 定义 二 病因、机制 三 肾脏的结构和功能 四 类型、特点 2.外源性抗原 (1)感染的产物:细菌、病毒、霉菌等。 (2)某些药物:磺胺(3)异种血清、类毒素等。 抗 体 循环免疫复合物 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 (板图) 系膜区 内皮细胞下 基底膜 上皮细胞下 少尿无尿 (1) (2) (3 ) 蛋白尿 血尿 (1) (2) 水肿 (1) (2) 高血压 (1) (2) (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1 链球菌感染后肾炎(以链球菌感染后肾炎最多),简称急性肾炎。 2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积 4 上皮细胞下有IgG和C3沉积 5 多见于儿童 (2)血尿(Hematuria )、蛋白尿 (proteinuria) GBM受损,通透性↑ RBC、血浆蛋白漏出 (3)管型尿 起因于肾小管内多种管型,随尿排出 3.高血压(hypertension) ① GFR↓ Na+、H2O潴留 血容量↑ ② 肾组织缺血 肾素血管紧张素Ⅱ↑ 细小A收缩 血压↑ (二)新月体性肾小球肾炎 1 壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量 新月体(或环状体) 细胞性新月体 细胞-纤维 性新月体 纤维性新月体 2 好发年龄:中、青年为主表现为急进性肾炎综合症(进展快,血尿,少尿,无尿,高血压,尿毒症等) 预后差。 (三)慢性硬化性肾小球肾炎 (1)是各型肾炎的终末结段 (2)大量(》75%)肾小球纤维化,部分肾小管萎缩消失;少量残留肾小球代偿肥大。 (3)表现为颗粒性固缩肾 。 临床病理联系 (1)大量肾单位纤维化→肾缺血→肾素分泌↑→高血压→左心室肥大,心力衰竭 (3)大量肾单位破坏→代谢废物潴留→氮质血症→肾衰 (四)膜性肾小球肾炎 (1)年龄与性别:中青年为主,男女,预后差 (2) 病变特点 GBM弥漫性增厚,虫蚀状缺损并钉突形成 临床表现: 肾病综合征(40%成人) “三高一低”:大量蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症 (五)膜性增生性肾小球肾炎 (1) 特点: 肾小球系膜细胞、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。 (2)年龄: 青、中年多见,预后差(50－70%10年内可肾衰) (六)轻微病变性肾小球肾炎  (1)病变特点:肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积,肾小球病变轻微,脏层上皮足突消失 (2)临床:肾病综合征(小儿)皮质激素治疗效果好  (七)系膜增生性肾小球肾炎 概述 1.肾小球系膜、系膜基质增生 , 系膜区增宽 2.多见于青少年 3.临床:血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征 病史摘要 李××,女性,8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。思者6d前发现二侧眼险肿胀,后累及全身,并伴有尿量减少。患者半月前曾有咽喉痛病史。体检:血压20．o／12．1kPa(150／91mmHg),咽部红肿,全身浮肿 化验:尿量少,尿蛋白(++),尿红细胞(++),透明管型(十),颗粒管型(十)。 入院3周后经治疗血压恢复正常,尿无异常,浮肿消退出院。 思考题: 1．本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2．此病人为何会出现尿变化、水肿和高血压等临床变化 膜性肾小球肾炎(嗜银染色) 钉突 IV期膜性肾病,增厚的GBM内,电子致密物质已吸收溶解。 双轨征 Cap.管壁增厚，管腔狭窄 脏层上皮细胞足突融合消失 电镜:系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积 * * 泌尿系统疾病学习内容 第