泌尿系统疾病2肾盂肾炎课件.ppt

泌尿系统疾病Diseases of Urinary System 肾盂肾炎 pyelonephritis 概述 是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症； 分为急性和慢性两种；女性多见。 病因和发病机制 致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占85%。 感染途径： ①血源性感染 haematogenous spread 少见 由败血症、感染性心内膜炎等引起。 诱发因素： 尿路黏膜损伤，膀胱三角区结构异常； 尿路梗阻； 重病体弱； 医源性因素 并发症： 急性坏死性乳头炎 临床： 尿液检查： 脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管型尿，白细胞管型有诊断意义。 慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis 临床病理联系： ③X线肾盂静脉造影 肾盂肾盏变形，肾脏体积缩小； ④肾性高血压； ⑤晚期出现肾衰 肾和膀胱常见肿瘤 肾细胞癌 组织发生：近端肾小管上皮细胞 又称肾腺癌 多发生于40岁以后。男女发病之比为2:1-3:1 病因和发病机制： 化学性致癌物质 吸烟 肥胖 高血压 接触石棉、石油产品和重金属 病理变化 大体： 多位于肾脏上下两极 切面多彩特征 分型 1.普通型（透明细胞）肾癌： 最常见 镜下： 瘤细胞体积大，透明或颗粒状。 2. 乳头状癌： 乳头状排列 3.嫌色细胞癌： 细胞浆淡染或略嗜酸性 临床： 肾母细胞瘤 Wilm tumor 镜下： 未分化的胚芽组织 间胚叶性间质 幼稚的肾小球和肾小管组成 生物学特性: 婴幼儿好发 恶性肿瘤 早期血行转移至肺、肝等 膀胱尿路上皮肿瘤 镜下： （3）低级别尿路上皮乳头状癌： 上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂（位于基底部），少数可浸润。 （4）高级别尿路上皮乳头状癌： 核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润. 临床： 课堂习题 是非题 选择题 1．肾原发性肿瘤中最多见的是 A．移行上皮癌 B．肾母细胞瘤 C．鳞状细胞癌 D．血管肉瘤 E．肾腺癌 2．膀胱癌最突出的临床表现 A．无痛性血尿 B．膀胱刺激综合征 C．尿路梗阻 D．蛋白尿和管型尿 E．腹部肿块 Transitional cell carcinoma grade Ⅲ 中老年好发 无痛性血尿最常见 膀胱刺激症状 肾盂积水 肾盂肾炎 易复发 肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症。 (× ) 填空题 肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。即 和 。 （ E ） The renal cell carcinoma that on sectioning is mainly cystic with extensive hemorrhage clear cell carcinoma Capillary Granular pink cytoplasm 三个典型症状： 无痛性血尿 腰痛 肾区肿块 因血管丰富，可早期血行转移至肺、骨 组织发生:肾胚芽组织 病理特点: 巨大鱼肉状 Primary glomerular and tubular structures Primary tubular structures 组织发生: 尿路上皮细胞 大体： 息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。 根据WHO的分类将尿路上皮肿瘤分为 （1）尿路上皮乳头状瘤： 占1%，多见于青年，细胞分化好。 （2）低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤： 乳头粗大，上皮层次增多。 Transitional cell carcinoma gradeⅠ Transitional cell carcinoma grade Ⅱ * 张婷 病理学教研室 ②上行性感染 ascending infection 膀胱炎和尿道炎 细菌 膀胱炎 输尿管返流和输尿管周围的淋巴管 输尿 管、肾盂和肾盏 肾乳头孔 肾小管 肾间质造成感染。 （一）、急性肾盂肾炎 Acute pyelonephritis gross：Micro-abscess 1、大体： 小脓肿 肾盂有脓性渗出物 切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。 2、光镜： 肾盂、肾间质急性化脓性炎症 脓肿 区域性肾小管坏死 很少累及肾小球 白细胞管型 白细胞管型 肾盂积脓 肾周围脓肿 全身症状； 膀胱刺激症状；