泌尿系影像解剖及先天异常_1课件.ppt

泌尿系检查方法及正常影象学表现 耿才正 泌尿系统的影像学检查方法 X线检查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影 CT检查：平扫及动态增强扫描、CTU MRI检查：平扫及动态增强扫描、MRU 超声检查 *动态增强扫描包括肾皮质强化期、肾髓质强化期、肾盂期 泌尿系平 片（kidney ureter bladder，KUB） 检查前一晚服番泻叶10-15g（我院做法） 仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘包括全部外生殖器。 KUB肠道准备用什么方法最好 ？ 1.番泻叶30g、厚朴10g 、木香10g， 拍片前晚用开水泡服，代茶饮。检查当天晨禁食水。 2.拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。 3.服用25%硫酸镁或50%硫酸镁100ml，同时大量饮水。 4.服用无菌石蜡油100ml。 5.服用蓖麻油+灌肠。 6.50%甘油200ml灌肠。 7.服用20%甘露醇500ml 以上方法均常用，注意可在KUB+IVP检查时，先透视或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明0.5mg促进肠道蠕动气体排出。 静脉尿路造影（intravenous urography,IVU)也名静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP) 适应证与禁忌证 常用造影剂——60%复方泛影葡胺40-60 ml,儿童酌减（大剂量1.5-2.0ml/kg) 常规双输尿管下1/3加压 动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤其于老人和小孩 肾积水分度- IVP Ⅰ度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。 肾积水分度-B超 肾盂扩张（肾脏集合系统）≧10毫米或存在肾小盏扩张则称为肾积水。⑴轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。⑵中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.⑶重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样。 逆行肾盂造影(retrograde pyelography,RGP) 适应证与禁忌证 造影剂——30%复方泛影葡胺7-10 ml每侧 肾盂肾逆流 穹窿逆流 ( l ）肾窦逆流 ( 2 ）肾盂静脉周围逆流 ( 3 ）肾盂淋巴逆流 ( 4 ）肾盂静脉逆流 ( 5 ）肾包膜下逆流 小管逆流 ( 1 ）限局于髓质部的小管逆流 ( 2 ）部分或整个锥体逆流 A、肾孟肾窦返流 1 、角状阴影 2 、角块阴影 B、肾孟血管周围返流 C、肾孟静脉返流 D、肾盂淋巴返流 E、肾盂小管返流 淋巴返流 肾窦返流 肾包膜下逆流 肾包膜下逆流 造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿肾外缘分布在肾的表面。X 线表现为镰刀状阴影。严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。 与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似 本例病人当时有恶心，呕吐，回病房未作特别处理，之后病人无不适。 现场处理---解除压迫，对症处理，完成造影 逆流原因： 肾盂内压过高可产生逆流 逆流与肾本身存在的病变有关。志贺氏等认为病肾多见有逆流发生。有些学者指出，患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流，而肾病时易发生穹窿逆流。 正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引起撕裂，使造影剂流出肾盂之外。 泌尿系CT检查 平扫 平扫+增强、 CTU 螺旋CT输尿管曲面重建 急性肾衰强化不良 CTU 泌尿系MR检查 平扫 平扫+增强 MRU 急性肾衰 肾衰多尿期 膀胱充盈造影剂的特殊正常表现 动态ivp（ivu） CT膀胱充盈造影剂初期 CT膀胱充盈造影剂初后期 MR膀胱充盈造影剂初期（1） MR膀胱充盈造影剂初中期（2） MR膀胱充盈造影剂后期 术后（输尿管造瘘）双”J”管 肾动脉造影 先天变异及先天异常 肾的正常变异 驼峰状突起 胚胎分叶 Bertin柱肥大 肾窦脂肪增多 肾的先天异常（按胚胎发育情况分类） 后肾发育障碍 肾不发育 肾发育不良 肾小球-肾小管结构异常：肾囊肿性病变 单纯肾囊肿 肾多发性囊肿 多囊肾 肾的先天异常（按胚胎发育情况分类） 原始肾组织块分裂停顿 马蹄肾 单侧融合肾 盆腔融合肾 肾异位和血管生长紊乱 单侧异位肾 双侧异位肾 交叉异位肾 肾旋转不良 肾血管异常 输尿管先天异常 不发育或