泌尿系统肾盂肾炎与肿瘤课件.ppt

非浸润性乳头状尿路上皮癌 尿路上皮乳头状增生，有血管纤维组织轴心，组织学结构和细胞形态有容易识别的异型性，但基底膜完整。但不称为原位癌，与尿路上皮原位癌是两个独立的疾病。 低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌（Ⅰ级） 肿瘤全层保持移行上皮特点，乳头状生长； 结构和细胞特征都有可辨认的恶性改变：细胞基本一致，形态有变化，核仁小，染色质较粗，核分裂相不多见，常见于上皮底层的1/3范围，细胞层次明显增加，极性趋向紊乱； 5%患者可出现浸润和因癌死亡；48－71%患者癌肿摘除后复发。 高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌（Ⅱ－Ⅲ） 乳头状生长的肿瘤的结构和细胞形态有中－重度异型性：细胞大小，形态有别，可见明显核仁，染色质深粗，核分裂相易见，可出现在细胞表层。细胞排列极性紊乱或消失； 局部摘除多复发，相当部分患者发展为浸润性癌，因癌死亡。 临床病理联系 血尿 膀胱刺激征 预后：Ⅰ级：10年生存率达98％ Ⅱ级、Ⅲ级：10年生存仅40％ 术后易复发，复发肿瘤的分化较术前差 主要经淋巴道转移 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 急、慢性肾盂肾炎的比较 急性PN 慢性PN 临床特点 病因 发病机理 大体 镜下 并发症 预后 发病急，病程短， 病情较单一 发病隐，病程长， 病情较轻，反复发作 细菌感染 混合感染 梗阻、返流 与免疫反应、L型菌体有关 肾肿大，充血，脓肿 肾固缩，不规则瘢痕 急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓 慢性炎伴肾纤维化，急性炎 胶样管型，肾球囊，同心层 状纤维化 急性坏死性乳头炎, 肾盂积脓，肾周脓肿 肾性高血压，心衰，尿毒症 较好 较差 谢谢！ 大体： 多呈单个实性瘤块，圆形，边界清楚，可有假包膜形成，质软，灰白或红褐色，可见出血、坏死及囊性变。约7%病例呈多中心肿瘤病灶。 镜下：主要由3种基本成分组成 未分化胚芽组织 间胚叶性间质 上皮成分 未分化性胚芽组织可见大量小的原始细胞聚集，呈圆形或卵圆形，体积小，胞浆少，呈弥漫性、结节状、缎带状及基底细胞样。 间胚叶组织一般由梭形的成纤维细胞样的细胞组成，也可出现向其他类型细胞分化，尤其是平滑肌和横纹肌细胞分化 上皮性成分特点是形成胚胎期的肾小管及肾小球样结构，有时可出现纤毛状、黏液状、鳞状及移行上皮的成分。 NephBT 免疫组化：各种成分的免疫组化表现反映了肾发育过程中的特点。 胚芽组织仅灶状Vimentin阳性 上皮成分多角蛋白、EMA等阳性 间叶性成分显示与其形态特点相一致的免疫组化反应。 预后：单侧的肾母细胞瘤有80-90%可治愈。 肾细胞癌Renal cell carcinoma 肾原发肿瘤，常见的恶性肿瘤， 占肾恶性肿瘤的85％ 好发年龄 60-70 男：女 2-3:1 来源于肾小管上皮 散发，4%家族发病 分类和病理分型 ①透明细胞癌（非乳头状癌）占肾癌70-80%； ②乳头状癌 占肾癌10-15%， ③嫌色细胞癌，约占肾癌 5% 透明细胞性肾细胞癌 由胞质透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤，肿瘤内有纤细的血管网。 大体：肿瘤球形，界限清楚，切面金黄色，常见坏死、出血及囊性变。 镜下：瘤细胞核呈圆形，大小一致，胞质透明或嗜酸，包膜清楚，似植物细胞，呈巢状或腺泡状排列。 免疫组化： 最有用的是：CK、Vimentin共同表达，且CD10阳性。 CRCC 临床病理联系 血尿、腰痛、肾区肿块 产生激素→相应症状 红细胞生成素→红细胞↑ 肾素→血压↑ 促性腺激素→女性化、男性化 皮质激素→Cushing综合症 预 后 5