泪器病_3课件.ppt

泪 器 病 滨州医学院附属医院眼科 任莉 第一节 概述 泪器的结构和功能 泪液分泌部 泪腺 反射性分泌（水样液） 副泪腺 基础性分泌（水样液） 结膜杯状细胞 分泌粘蛋白 睑板腺和睑缘皮脂腺 脂质 泪液排出部 泪道 上下泪点→上下泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管 机制 眼轮匝肌“泵”作用 —开睑：眼轮匝肌舒张 —闭睑：眼轮匝肌收缩 泪小管、泪囊负压作用 第二节 泪液排出系统疾病 泪道阻塞或狭窄 婴儿 成人 泪囊炎 慢性 急性 一、泪道阻塞或狭窄 泪点异常：包括狭窄、闭塞或缺如（眼睑及泪点位置异常也会出现相似的表现） 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄：包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等 其他，如鼻阻塞等 临床表现 婴儿泪溢 可单眼或双眼发病 鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”；或留有膜状物阻塞 泪囊可继发感染（新生儿泪囊炎） 成人泪溢 功能性泪溢 无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅 眼轮匝肌松弛 器质性泪溢 泪道阻塞或狭窄 检查方法 泪道冲洗术 诊断：根据自泪点注水后返流情况判断 治疗和内眼术前准备 泪道探通术 诊断：有助于证实泪道阻塞的部位 治疗：婴幼儿泪道阻塞 染料试验 2%荧光素钠1滴点眼，2min后擦拭下鼻道 X线碘油造影 显示泪囊大小及阻塞部位 二、慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis) 多见于中老年女性，特别是绝经期妇女 多为单侧发病 鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染 常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌 沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等与发病有关 临床表现 泪溢 下睑皮肤湿疹，挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪点流出 冲洗泪道不通畅伴分泌物 泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿 眼外伤或内眼手术时可引起细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎 治疗原则 药物 抗生素点眼（之前应挤出分泌物）4-6次/天 泪道冲洗后注入抗生素 手术 泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜鼻腔泪囊造口术 泪囊摘除术 三、急性泪囊炎(acute dacryocystitis) 大多在慢性泪囊炎的基础上发生 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，儿童常为流感嗜血杆菌 临床表现 患眼充血、流泪，有脓性分泌物 泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显 炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至引起眶蜂窝织炎，严重时出现畏寒、发热等 数日后泪囊区红肿局限，出现脓点，脓肿破溃后可形成瘘管 治疗原则 早期热敷，全身和局部使用足量抗生素 炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗 脓肿形成且炎症未能控制，应切开排脓 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 * * 泪膜构成：由外向内依次为脂质层、水样层、粘蛋白层 泪器病主要症状 流眼泪 tearing 干眼症 dry eye 泪液生成不足 deficient aqueous production 泪液蒸发过强over evaporation 泪溢 epiphora （泪液排出受阻） 流泪lacrimation （泪液分泌增多） 水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 分布异常 注意分泌物堆积于睑缘处，泪湖变得更加明显同时注意眼部无充血，角膜透明，患儿不畏光 右侧鼻泪管阻塞所致新生儿泪囊炎 泪道冲洗 常见泪道阻塞部位 泪点扩张 泪道 探针 染料试验 阳性 阴性 染料试验+泪道冲洗 右侧X线碘油造影：泪囊充盈，但是未流入鼻腔 左侧造影显示泪囊充盈，随后染料渗漏进入鼻腔 X线碘油造影 × ↙ 泪囊鼻腔吻合术示意图 泪囊鼻腔吻合术 手术过程图解 手术所需部分器械 * *