注射用哌库溴铵ICU_ 及治疗痉挛性疾病课件.ppt

注射用哌库溴铵 肌 松 药 概念：主要作用与骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时阻断了神经肌肉之间的兴奋传递而产生肌肉松弛作用。 分类：去极化肌松药-受体激动剂，结合后使离子通道开放，对终板膜的持续去极化阻滞了正常神经肌肉兴奋的传递 非去极化肌松药-非受体激动剂，结合后阻断离子通道开放，阻滞神经肌肉兴奋传递，且阻滞了乙酰胆碱与受体结合。 肌松药的临床应用 气管插管 去极化肌松药----琥珀胆碱 非去极化肌松药---潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵 肌松的术中维持：满足手术需要 ICU 及治疗痉挛性疾病 肌松药的临床应用 扩大了手术范围，减少全麻药的用量 为气管插管提供了条件 避免深麻醉的不良影响 便于手术操作 有利预防麻醉意外 辅助其他麻醉 神经-肌肉阻滞药的临床选择 常用肌松药 肌松药的心血管效应 肌松药的药效特征 肌松药的消除和排泄 临床常用肌松药 去极化肌松药 琥珀胆碱 succinylcholine 非去极化肌松药 潘库溴铵 pancuronium,pavulon 维库溴铵 vecuronium 阿曲库铵 atracurium,tracrium 哌库溴铵 pipecuronium 罗库溴铵 rocuronium 肌松药的心血管效应 肌松药的药效学特征 肌松药的消除和排泄 影响肌松药药效的因素 影响肌松药的药代动力学 肝肾功能 药物的相互作用 影响肌松药药效的因素 影响肌松药的药代动力学 水、电解质和酸碱平衡 低温（体外循环） 年龄 神经肌肉疾病，如重症肌无力 假性胆碱酯酶异常 影响肌松药药效的因素 药物的相互作用 吸入全麻药 使用量：丙泊酚地氟烷异氟烷七氟烷 局麻药和抗心律失常药：增强肌松 抗惊厥药和精神病药：增强肌松 抗生素 其他 肌松药的拮抗 增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间的药物均能拮抗非去极化肌松药的肌松作用。 抗胆碱酯酶药物 新斯的明 极量 0.07 mg/kg 吡啶斯的明 0 .28 mg/kg 依酚氯铵 1 mg/kg 肌松监测 刺激外周神经干（一般为尺神经），诱发该神经支配的肌群收缩，据肌收缩效应评价肌松药的作用程度、时效及阻滞性质。 肌松监测 为避免术后肌松拮抗的病人 呼吸功能严重受损，术后需肌松充分恢复的病人 肝肾功能障碍 重症肌无力 长时间应用或持续静点肌松药的病人 注射用哌库溴铵 全国独家医保品种 经典的非去极化肌松剂 无心血管不良反应，不释放组胺 无蓄积效应，易拮抗 注射用哌库溴铵 适应症 主要使用于全身麻醉过程中肌肉松弛，多用于20-30分钟以上的麻醉。 药代动力学 通过肾脏排泄。在肌松维持剂量内无蓄积作用或可忽略不计。 药理作用 1. 其神经肌肉阻断作用对横纹肌有高度选择性。 2. 无神经节阻断作用，也无抗迷走神经作用和拟交感神经活性 ——尚未观察到心血管副作用。 3. 无激素样活性。 4. 偶见过敏反应。 国际化的GMP标准 化学制剂原料药由四川科瑞德凯华制药（中美合资）提供 科瑞德凯华制药的原料药符合国际质量标准，如FDA、欧洲质量标准 FDA原料药的质量标准高于国内GMP标准 注射用哌库溴铵 注射用哌库溴铵 哌库溴铵与司可林混合使用缩短插管时间，协同增效 司可林对哌库溴铵作用所产生的影响 全南大学外科大学 牙科大学 麻醉科学教室 郑成戍 尹明河 林雄茂 金泰石 方法： 第一组：静脉注射0.05mg/kgPipecuronium（13例） 第二组：2倍Pipecuronium量（0.1mg/kg）进行静脉注射（13例） 第三组：静脉注射SCh(1mg/kg)，待肌肉松弛后，肌颤搐高度恢复25%时，静脉注射0.05mg/kg Pipecuronium（13例） 第四组：将SCh(1mg/kg)与0.05mg/kg Pipecuronium混合后静脉注射（13例） 哌库溴铵与司可林混合使用缩短插管时间，协同增效 结果：III组，IV组混合组插管时间显著提高，I组ED95量插管时间不理想 哌库溴铵与司可林混合使用缩短插管时间，协同增效 结果：联用组缩短哌库溴铵作用时间，快速恢复肌松。I组肌松效果不佳，II组肌松时间过长 哌库溴铵与司可林混合使用缩短插管时间，协同增效 结论 司可林与哌库溴铵贯序使用或混合使用插管时间大大提高，特别是混合使用，几乎与单用司可林插管相近，但并不引起肌颤作用 司可林与