泪器病_2课件.ppt

泪器疾病 第一节 应用解剖与生理 泪器组成 泪液分泌部--泪腺（反射性分泌腺——在受到外界刺激，如角膜异物、化学物质刺激等，或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用） 副泪腺（基础分泌腺——分泌的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦） 结膜杯状细胞（基础分泌腺——分泌粘蛋白，眼表润滑） 泪液排出部：泪小点—泪小管—泪总管—泪囊—鼻泪管（输送泪液） 在正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。 睁开眼睑 眼轮匝肌松弛 泪小管和泪囊扩张 腔内形成负压 泪液被开放的泪点吸入泪小管和泪囊 眼睑闭合 泪点关闭 眼轮匝肌收缩 挤压泪小管和泪囊 迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔 泪器病的主要症状——流眼泪 泪溢与流泪 概念： 泪溢—泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪—泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅 第二节 泪液排出系统疾病 一、泪道阻塞 解剖结构 泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。 鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。  病因与分类 婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣发育不完全， 未完成管道化，或留有膜状物阻塞 成人泪溢：功能性（刮风或寒冷时泪溢症状加重。并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢） 器质性：泪点阻塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 鼻泪管阻塞 （先天畸形、炎症、外伤、瘢痕、异物堵塞、位置异常等多种因素致泪道阻塞或狭窄） 临床表现 主要症状为泪溢； 下睑外翻加重泪溢； 皮肤湿疹、慢性结膜炎 泪道阻塞检查方法 ????1）染料试验 ????2）泪道冲洗术 通常有以下几种情况： ???①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；???②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；???③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管阻塞或鼻泪管狭窄；???④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；???⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 ??? ? 3） 泪道探通术，?4） X线碘油造影 治疗 1、婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区，若保守治疗无效，6个月后可考虑泪道探通术。  2、泪小点狭窄、闭塞 泪小点扩张器或泪道探针探通。 3、泪小点缺如 泪点再造???? 治疗 4、睑外翻、泪小点位置异常 手术矫正 ???? 5、泪道阻塞 泪道硅胶管留置、激光治疗??? ?6、鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术。  二、泪道感染 （一）慢性泪小管炎 少见，单侧发病，多见于成年人，下泪小管多见（结膜囊细菌下行感染或泪囊炎上行感染，以及周围组织炎症蔓延）。 临床表现：眼红、不适、泪溢、分泌物 体征：内侧睑缘肿胀、充血，压迫泪小管有分泌物溢出 治疗：抗生素溶液冲洗 （二）慢性泪囊炎 常见，多见于绝经期的中老年女性，单侧发病 定义： 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊慢性炎症 诱因： 　--沙眼、泪道外伤、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻中隔偏曲 病因： 常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌 （二）慢性泪囊炎 临床表现： —泪溢 —挤压泪囊区有粘液性或粘液脓性分泌物自泪点溢出，结膜充血，下睑皮肤湿疹样改变 —冲洗泪道时，冲洗液自上下泪点反流，同时有粘液脓性分泌物 危害 眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后极易出现化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性