泪器病眼眶病（附一医孔丽萍）课件.ppt

泪器病 温州医学院附属第一医院眼科 孔丽萍 症状 流泪 泪液分泌物过多者 溢 泪 泪道任何部分发生改变，排出 障碍 泪腺分泌系统疾病 急性泪腺炎(acute dacryoadenitis) 由感染引起，多见于儿童并单侧发病。 临床表现：全身畏寒、发烧、淋巴结肿大。 睑部泪腺炎 体征为上眼睑外侧红、肿、热痛。 颞侧睑结膜充血水肿，上睑外侧下垂，睑缘“S”型。 眶部泪腺炎 疼痛明显而水肿轻，眼球向内下突 出。 泪腺分泌系统疾病 治疗 早期足量的使用敏感的抗生素。 脓肿形成需切开排脓引流 睑部泪腺炎者从上穹窿外侧结膜切开，眶部 泪腺炎者从上睑外侧皮肤横行切开。 泪腺分泌系统疾病 慢性泪腺炎 多为原发性，少从急性转化而来。 临床表现： 双侧上眼睑外侧无痛性肿块。上睑下垂， 眼球向上外转受限，并向内下移位，复视。 治疗： 全身抗生素和糖皮质激素，药物无效时可 行泪腺切除术。 泪液排出系统疾病 泪道阻塞 泪小点狭窄或闭塞或无泪小点； 泪小管阻塞； 鼻泪管阻塞（泪囊和鼻泪管连接处、鼻泪管 下口处）； 治疗：泪道激光，但易复发 泪液排出系统疾病 泪囊炎 急性泪囊炎（dacryocystitis) 以泪囊区皮肤红、肿、热、痛为症状，耳 前淋巴结肿大。 如不能控制炎症则形成脓肿，并由皮肤面 破溃，产生瘘管。 治疗：抗生素，形成脓肿时切开引流。 泪液排出系统疾病 泪囊炎 慢性泪囊炎 溢泪、分泌物增多、内眦附近皮肤潮红、 湿疹，挤压泪囊时有分泌物在下泪点溢出。 治疗： 首选鼻腔泪囊吻合术 泪液排出系统疾病 泪囊肿瘤 少、隐匿，但多为恶性。 泪囊鳞状乳头瘤：良性，呈扩张性缓慢生长。 表皮样癌：恶性，泪囊区肿块快速生长，易出血。 CT显示泪囊区实质性肿块，边界不清，周围骨质 有虫蚀样破坏。 治疗：良性者行泪囊和肿瘤摘出。恶性者需行眶 内容剜出加眶内侧壁切除术。 眼眶病 眼眶炎症 眼眶非特异性炎症 炎性假瘤(psedotumor) 分类： 前部型：结膜充血、水肿，眼球突出。 泪腺型：上眼睑呈“S”型下垂，肿块。 肌炎型：眼球运动障碍，眼球突出。 后部型：眶深部疼痛，复视，视力下降。 眼眶炎症 眼眶非特异性炎症 炎性假瘤 病理：慢性炎症细胞浸润 临床表现：急性期红、肿、热明显，慢性期肿块。 CT：主要为边缘模糊的块 影、肥大的肌束。 治疗：糖皮质激素首剂足量，缓减，疗程3个月以上。非甾体类药物。手术易复发。 眼眶炎症 眼眶非特异性炎症 甲状腺相关性眼病（GRAVES） 在眼眶疾病中发病率第一，于甲亢有关。 临床表现：双眼突出，上眼睑回退，有“落日” 现象，复视，眼球运动障碍。 治疗：甲亢药物治疗，眼球突出明显时可考虑 激素治疗。 眼眶炎症 眼眶感染性炎症 眼眶蜂窝织炎 病因：成人：金黄色葡萄球菌、链球菌； 儿童：流感嗜血杆菌 进入途径：鼻窦、皮肤感染、牙齿 临床表现：眼睑红、肿、热、痛，眼球突出，眼 球运动障碍，视力下降。昏迷。 治疗：血培养，抗生素，排脓。 眼眶炎症 眼眶感染性炎症 眼眶真菌感染 病因：毛霉菌---全身免疫力下降 曲霉菌---健康人 来源：鼻窦 表现：眼眶疼痛、头痛、视力下降、复视。 处理：全身应用抗真菌药物，清创引流。 眼眶囊性病变 眼眶囊肿 分类 皮样囊肿：含有真皮和皮肤附件（毛发、皮脂） 表皮样囊肿：含表皮 位置 表浅：见眼睑肿瘤 眶深部：眼位偏斜、突眼、视力下降。 治疗：完整摘出肿瘤，局部处理。 眼眶血管性病变 眼眶婴幼儿血管瘤 眼睑型 眼眶型：斜视、眼球突出。 病程 增生期：出生后6-7个月，针尖样红点，向周围 扩大。 稳定期：生长停止 消退期：7岁左右，血管瘤开始软化。 眼眶血管性病变 眼眶血管畸形 眼眶动静脉畸形 少见 表现：眼球突出，并和头位、屏气动作有关。视力下降。 治疗：影响视力时考虑手术