泪器病_1课件.ppt

第五章 泪 器 病 重点 1、慢性泪囊炎的诊断方法、处理原则、 对眼球的危害 2、急性泪囊炎的病因、临床表现、治 疗方法 第一节 概述 泪器=泪液分泌器+泪液排出器 泪液分泌部 泪腺 反射性分泌腺 副泪腺 基础性分泌 结膜杯状细胞 分泌粘蛋白（润滑） 睑板腺和睑缘皮脂腺 脂质 泪器=泪液分泌器+泪液排出器 泪液排出部 泪道 上下泪点→上下泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管 机制：泪液泵+泪小管毛细作用 泪器病的主要症状：流眼泪 泪溢：不通 原因：泪道阻塞 流泪：太多 原因：眼表疾病刺激 泪囊炎根治先于其他眼科手术 泪液基础分泌不足-----引起眼部疾病的 重要因素之一 第二节 自学 第三节 泪液排出系统疾病 一、泪道阻塞或狭窄 婴儿 成人 二、泪囊炎 慢性 急性 一、泪道阻塞或狭窄 泪小点外翻：泪小点不能接触泪湖。 泪小点异常：包括狭窄、闭塞或缺如 泪道阻塞或狭窄 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，泪道结构或功能不全 其他：如鼻阻塞等 临床表现 婴儿泪溢 可单眼或双眼发病 鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”；或留有膜状物阻塞 新生儿泪囊炎 泪囊如继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎 临床表现 成人泪溢 功能性泪溢 无明显的泪道阻塞，眼轮匝肌松弛，泪液排出障碍 器质性泪溢 泪道阻塞或狭窄 检查方法 1、染料试验 2、泪道冲洗 3、泪道探通 4、影像学检查 泪道探通 影像学检查 治疗 1、婴幼儿泪道阻塞或狭窄：按摩泪囊区、 泪道探通术。 2、功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺素溶液 滴眼---收缩泪囊黏膜。 3、泪小点狭窄、闭塞或缺如： 泪小点扩张器或泪道探针探通（狭窄） 泪小点成形术（闭塞或缺如） 治疗 4、睑外翻、泪小点位置异常：手术矫正 睑外翻、眼睑松弛。 5、泪小管狭窄、阻塞：泪道置管、激光。 6、鼻泪管狭窄或阻塞：泪道疏通成形+ 置管术、泪囊鼻腔吻合术。 二、泪囊炎 1、急性泪囊炎 2、慢性泪囊炎 急性泪囊炎 有慢性泪囊炎的基础 致病菌：金黄色葡萄 球菌、溶血 性链球菌 儿童：流感嗜血杆菌 临床表现 眼：红、流泪，脓 泪囊区：肿、硬、痛 炎症可扩展至眼睑、鼻根和面额部（小），甚至引起眶蜂窝织炎（中），畏寒、发热等全身不适（大） 数日后红肿局限，脓点，破溃后减轻或形成瘘管 治疗 早期：热敷，全身和局部足量抗生素 炎症期切忌探通或冲洗 脓肿形成：切开排脓、引流条 完全消退后按慢性泪囊炎处理 慢性泪囊炎 鼻泪管狭窄、阻塞 泪液滞留、细菌感染 慢性泪囊炎 多单侧 致命菌：肺炎链球菌或白色念珠菌 反流分泌物涂片检查 中老年女性（绝经期） 相关因素：沙眼、外伤、鼻部疾患等 临床表现 主要症状为：泪溢。 结膜充血、下睑皮肤湿疹 挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出 冲洗泪道自上、下泪小点反流伴黏液脓性分泌物 可形成泪囊粘液囊肿 临床表现（慢性泪囊炎的危害） 是眼部的感染病灶 黏液及脓液反流----结膜囊带菌状态 眼外伤或内眼手术时易引起化脓性感染-----细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎 内眼手术前，必须先治疗泪囊感染 治疗 药物 抗生素点眼（先挤出分泌物）4-6次/天 泪道冲洗后注入抗生素 治疗 手术（开通阻塞的鼻泪管） 鼻腔泪囊吻合术（经内眦皮肤径路、经鼻腔内镜下） 三、泪囊肿瘤 1、乳头状瘤（良） 生长缓慢 泪溢、泪道阻塞 CT：实质肿块、边界清楚、无骨质 破坏 治疗：手术摘除肿瘤及泪囊 2、鳞状细胞癌（恶） 生长迅速 皮肤破溃、眼球突出、鼻腔蔓延 边界不清，质脆，易出血 CT：骨质破坏明显 治疗：完整切除肿瘤和泪囊，清理受累 组织 侵犯脑内组织-----眶内容剜出术 体积较大-----放疗+手术 × ↙  三、泪囊肿瘤 注意分泌物堆积于睑缘处，泪湖变得更加明显同时注意眼部无充血，角膜透明，患儿不畏光 右侧鼻泪管阻塞所致新生儿泪囊炎 染料试验 阳性 阴性