消化5肠易激综合征（王承党）课件.pptVIP

Irritable Bowel Syndrome，IBS 以腹痛/腹部不适，伴排便异常(频率/性状)为特征的功能性肠道疾病。 没有结构、生化异常 福建医大 王承党 IBS诊断---ROME III 在诊断前至少有6 个月病程, 最近3 个月内每个月症状持续时间≥3 天 表现 腹部不适或疼痛 排便次数改变/大便性状(外形)改变 没有结构改变、生化异常 分型：腹泻型、便秘型、混合型 临床表现—腹痛 时间:　餐后或大便前 部位: 　局限,也可模糊 性质: 　钝痛或胀痛,也可绞痛、锐痛等, 　一般无放射痛. 程度: 　轻中度,多可忍受,持续数分钟～ 　　　　数小时, 少数可持续数小时。无 　　　　睡眠中痛醒 IBS 的 腹 痛 特 点 临床表现—其他症状 排便不尽感 直肠坠胀感 排便窘迫感 腹胀、嗳气，等 全身症状—植物神经功能紊乱 失眠、焦虑、心悸、手心潮热 头痛、不明原因胸痛，等 临床表现—排便改变 便秘 大便干结,呈羊粪状、细杆状 排便前多有腹痛，便后可缓解 缓慢渐进性，对泻药的敏感性逐渐降低 腹泻 次数不多,5次/天,没有在睡眠中因腹泻而醒来 稀糊状或粘液便, 无脂肪/血;便前腹痛或窘迫感 没有营养不良,脱水,等 便秘与腹泻交替 临 床 表 现—体 征 不会因为便秘或腹泻导致营养不良 无特异性的体征 左下腹轻压痛，乙状结肠可以触及 肛检: 肛门张力改变，直肠内无异常 绝无: 腹肌紧张 反跳痛 肛检时指套染血 IBS的可能机制 内脏敏感性及肠动力 脑-肠轴的作用 内脏痛觉过敏 动力异常 精神失常 纤维素缺乏 1 9 5 0 1 9 6 0 1 9 7 0 1 9 8 0 1 9 9 0 2 0 0 0 感染后IBS 免疫-神经交互作用 动力、内脏敏感性 2010 福建医大 王承党 “Red Flags” for organic bowel disease Age greater than 40-50 years Rectal bleeding Systemic disturbance， e.g. weight loss Anaemia 医生的信心影响疗效 通过对症状的鉴别、体检(包括肛检)、简单的化验，70%以上的初步诊断是准确的 IBS的诊断确立后,在相当长的时间内很少需要更改诊断 医生担心漏诊: Ca IBS可出现于器质性疾病：如结肠癌手术后、溃疡性结肠炎静止期—治疗上的差异 肠镜: 孤立息肉、“慢性结肠炎”—与IBS症状没有必然的联系 Step 1 — 明确诊断是治疗的基础 为什么医生都说没病？ 都查了，没病！ IBS—诊断一旦确立,很少需要更改 没有更改为Ca的病例 Step 2—饮食调整 认识 饮食影响胃肠运动 部分饮食影响感觉 发酵食品: 肠道气体 避免饮食（腹泻病人） 奶制品、豆制品、 发酵食 品、高淀粉食品(马灵薯、 红地瓜）,等 纤维食品 高纤维：作用有限 低纤维：腹泻、腹胀、急迫 胃-结肠反射 Step 3 —药物治疗 没有绝对的“好药物” 药物对某些患者的某些症状有效 没有对所有症状都有效的药物 安慰剂 持续稳定的治疗作用 有效率高于Placebo 15%-20%的药物即有临床推广价值 IBS治疗—主要药物 5-HT相关的药物 胃肠平滑肌张力药物 抗胆碱能药物 离子通道调节药物 钙通道阻断剂 抗抑郁药 中成药 改变粪便容积药物 聚乙二醇 乳果糖 其他 生长抑素类似物 CCK拮抗剂 Kappa受体激动剂 fedotozine 在20世纪50年代，医学家就开始试图从不同的方面对IBS 的发病机制进行阐述和研究。这些机制包括精神失常、胃肠运动功能失调、纤维素缺乏、内脏痛觉过敏、脑-肠轴的相互作用等。最近，医学家发现5-HT在介导内脏敏感性和胃肠动力方面发挥了重要作用。 *