消化总论胃炎（西医本科_）课件.ppt

消化系统疾病 总 论 消化系统疾病主要包括食道、胃、肠、肝、胆、胰器官及腹膜、肠系膜、网膜等的器质性和功能性疾病，在临床上十分常见。 消化和吸收是人体获得能源维持生命的重要功能。 消化系统包括的器官最多，因其开口于体外，其粘膜接触病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多，易发生感染、炎症、损伤、消化系统肿瘤的发病率较高也与此有关。 食物成分在胃肠道内的消化分解主要依靠胰腺，胃肠腺分泌的水解酶，肝脏分泌的胆汁以及肠菌酶参与的酶促反应。小肠绒毛是营养成分吸收的部位，其面积之大及具有各种酶是基础。此外，胃肠道吸收营养、排出废物这项主要功能的完成还依赖于深层肌肉协调性地推进胃肠道腔内食物的动力作用。 肝脏是人体代谢枢纽，物质在肝脏内的代谢也是通过酶促反应而运转的。各种肝病可因酶缺乏、肝细胞损害、血供不足引起。 胰腺有内外分泌功能，如分泌不足或分泌不畅可出现消化不良及炎症。 消化道存在多种能分泌肽类的内分泌细胞，其分泌的激素是神经信息传递物质（脑-肠肽），它对胃肠道运动及分泌起到调节作用。 胃肠道相关性淋巴样组织是由胃肠道的免疫细胞构成，主要包括肠道集合淋巴结，上皮内淋巴细胞和粘膜固有层淋巴细胞，是体内最大的免疫器官,是胃肠道免疫系统的第一道防线。其可吸引、激活炎症细胞易致胃肠道炎症,亦可能在自身免疫性疾病和免疫耐受上发生作用，激活自身反应性T细胞，引起疾病。 消化系统疾病的主要临床表现是消化系统症状，而症状是病史的采集过程中得到的，与其他系统相比病史的采集在消化系统疾病的诊断中往往比体格检查更为重要。 病史的采集应尽可能耐心、细致、客观，完整的病史对于指导医师针对病人的情况选用诊断试验也有帮助 消化系统疾病的 主要临床表现 食道疾病： 咽下困难、胸骨后灼热感、反酸、反食、音嘶等。常见于反流性食道炎、食道癌、食道贲门失弛缓症及食道静脉曲张。 胃、十二指肠疾病： 上腹部不适、灼热感、疼痛、厌食、恶心、呕吐、早饱、嗳气、反酸、上消化道出血；常见于胃炎、消化性溃疡、胃癌十二指肠炎、功能性消化不良。 结肠疾病： 有腹部一侧或双侧疼痛，腹泻或便秘，粘液、脓血便，累及直肠时有里急后重。常见于痢疾和各种肠炎、IBS、结肠癌、直肠癌、阑尾炎等。 小肠疾病： 脐周腹痛，腹胀、腹泻，可有全身性营养缺乏。常见于急性肠炎、肠结核、吸收不良综合症、急性出血性肠炎、克罗恩 病。 肝脏疾病： 肝区不适或疼痛、肝肿大、肝区压痛、黄疸、门脉高压和营养代谢障碍；见于肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。 胆道疾病： 右上腹痛和黄疸；见于胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫等。 胰腺疾病： 上腹痛（可向腰背部放射）小肠吸收不良和代谢紊乱。见于急慢性胰腺炎、胰腺癌。 腹膜、肠系膜疾病： 腹痛与压痛、肌卫、揉面感及腹水。见于急慢性腹膜炎，肠系膜淋巴结核、腹膜转移癌。 消化系统疾病的诊断及鉴别诊断： 一.病史: 是诊断疾病的基本资料，如：消化性溃疡。采集病史要耐心，细致和客观，应了解全部病程，起因、起病情况、发病经过、发作规律、诱因。主要症状的性质、程度、时间、部位、加剧及缓解的规律、伴随其他症状等。 二.症状： 厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸、咽下困难、灼热感、烧心、腹胀、腹痛、腹泻、里急后重、便秘、呕血、黑便、黄疸等 三.体征： 一般情况、舌象、皮肤粘膜的色泽、黄疸出血倾向、蜘蛛痣、肝掌。腹部检查应注意腹部的轮廓、蠕动波、腹壁静脉曲张、血流方向、压痛点、反跳痛、腹肌强直、移动性浊音、震水音、肠鸣音、肝脾肿大。如有腹块应注意位置、深浅、大小、形状表面情况、硬度、移动性、压痛、搏动，必要时要进行肛门指检。 四.实验室检查 便检：注意便的肉眼观察 细菌培养 血：Bil、ALP、血清淀粉酶、尿淀粉酶、BT-PABA（苯甲酰酪氨酰-对氨苯甲酸）、D-木糖醇试验、病毒性肝炎的病毒标志物（抗原、抗体、DNA）、AFP、CEA 等 腹水检查 X-ray 超声显像 内镜（胃镜、结肠镜、ERCP）、活检 脱落细胞检查 核素检查 剖腹探查 消化系统疾病的防治 一、一般治疗：饮食营养、生活安排心 理治疗 二、药物治疗：病因治疗针对发病病因的 治疗、对症治疗 三、手术及介入治疗 进 展 内镜的发展 HP的发现及研究 我国消化系疾病病谱的变化（GERD、PU、AP、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、结肠癌、胰腺癌） 肝病的研究 等等 胃 炎 （Gastritis） 定 义 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症 分为急性和慢性两