消化内镜在慢性腹泻中的应用课件.ppt

消化内镜在慢性腹泻中的应用进展 湖南省儿童医院 游洁玉 概 述 小儿慢性腹泻是一种原因复杂，腹泻经久不愈，病程大于2个月的疾病。国外学者将腹泻持续2周时间就称为慢性腹泻，因小儿慢性腹泻经常影响小儿生长发育，积极就诊寻找原因是非常必要的。消化内镜是慢性腹泻诊断和治疗的最常有手段之一，消化内镜主要包括结肠镜，超声内镜，小肠镜和胶囊内镜。其中结肠镜最重要和最常见。下面主要介绍电子结肠镜检查。 电子结肠镜检查的基本知识 1.1 小儿结肠镜的类型 小儿全结肠镜检应选择中长型（140cm左右）、中型（100cm左右）结肠镜，而短型（60cm）仅适合左半结肠检查。一般主要用PCF型小儿结肠镜，其外径为11.6mm，有经验者可采用细径成人结肠镜代替，如Olympus CF—P20型、Olympus CF230型、240型等纤维（电子）结肠镜。 小儿结肠镜检查的应用情况 70年代初期纤维结肠镜引入我国，目前在成人范围内已广泛开展。儿科的应用则尚在逐步推行和普及阶段。 70年代后期，80年代初期，第一军医大学南方医院，湖北医学院附一院率先报告使用细径成人纤维结肠镜为1岁～13岁小儿进行检查，成功率达96.5%，明确诊断率达81.4%。 小儿结肠镜检查的应用情况 我院自1987年开始应用成人型细径结肠镜进行小儿结肠镜检查，并开展了结肠息肉患儿内镜下高频电灼息肉术、镜下止血、镜下异物取出等多种治疗，成功率与诊断率与文献报道相符，目前小儿结肠镜检查是小儿结肠疾病的首选诊断方法。 小儿结肠镜检查的适应症 1）原因不明的便血。 2）不能解释的慢性腹泻。 3）炎症性肠病。 4）恶变的监视家族性多发息肉。 5）肠放射性检查异常但不能定性者。 6）结肠异物、息肉摘除、乙状结肠扭转的减压与复原。 7）不明原因的腹水、腹痛、腹部肿块。 8）大便习惯的改变。 小儿结肠镜检查的禁忌症 1）严重心肺疾患无法耐受内镜检查或处于休克危重状态者。 2）疑有肠穿孔和腹膜炎或疑有腹腔广泛粘连者。 3）大肠炎症疾病的急性活动期、急性憩室炎。 4）严重的坏死性结肠炎、中毒性巨结肠、疼痛的肛门病变。 5）患出血性疾病时，禁止内镜下活检及息肉切除术。 术前准备 1）常规测出凝血时间和血小板计数，了解病情，已做过X钡灌肠患儿要阅读X线片及报告单，估计病变部位与性质，向患儿及家长说明检查程序和目的，消除恐惧心理。 术前准备 2）肠道准备：检查前3日进少渣饮食，术前1天流质，根据患儿年龄、病情特点及当地条件选用不同的方法。年龄小于5岁，可给予检查前1天晚上口服番泻叶5～10克，共2次，检查当日进行清洁灌肠。年龄大于5岁患儿可在检查前一天口服硫酸镁及口服洗肠液，50%硫酸镁为每岁5ml，口服洗肠液为每岁10ml，最大用量为100ml左右，需稀释10倍左右。 术前准备 （3）术前用药：一般不需特殊用药，紧张与不合作者可给予适当镇静。 检查方法 （1）检查前先排尽粪水，再换上后档开洞的检查裤，取左侧卧位或仰卧位需有一助手协助插镜。 （2）先做直肠指诊，了解有无肿块及肠腔狭窄，并注意肛门有无痔疮、肛裂等 检查方法 （3）插镜的基本原则： 循腔进镜避免滑进，少注气，气多则抽，不进则退，钩拉法取镜身，避免结圈，变换体位，手法防袢。注意粪渣过多影响视野者、肠腔狭窄不能通过者、广泛糜烂溃疡出血而进镜困难者、腹痛难忍不合作者，皆应立即终止进镜，切勿强行插入。 检查方法 （4）定位： 根据视野中肠腔特点，结合腹壁部位来制定，并可根据光运行轨迹以了解肠管走行，至于进镜深度除直肠处仅有参考价值，病情允许时，尽量做全结肠检查。 检查方法 （5）退镜观察中应遵循退退进进原则，防止骤退，必须注意皱壁后、肝曲、降乙移行部后侧所谓“盲区”的暴露，以防遗漏小病灶。退镜时应逐断抽气，降低肠腔压力，减轻检查后腹胀和防止迟发性穿孔。 检查方法 （6）活检应慎重，原则上在退镜时肠腔减压，肠壁变厚时施行，但对于微小病变，为了防止退镜时遗漏或费时反复寻找，也可在进镜时施行。 术后处理 检查后留察患儿半小时左右，观察有无不良反应，活检有无出血，用镇静剂和麻醉的孩子要清醒后，无不良反应方可离院 并发症 因大肠肠腔细、肠壁薄，极个别发生穿孔、出血，但只要严格掌握适应症、禁忌症，熟练进行检查、治疗、取病理，严格遵守操作规程，可避免并发症的的发生。 结肠镜在慢性腹泻中诊断的作用 大肠特异性炎症 1 沙门菌感染结肠镜表现： 受累的结肠多呈节段性分布，病变的黏膜充血、散在红斑或糜烂，少数可有浅溃疡形成。严重者可形成大的纵行溃疡并有引起肠狭窄而类似于克罗恩病的报道，不过无卵石征改变，内镜下活检组织学所见为非肉芽肿性炎与克罗恩病不同。本病诊断的关键是病原菌的培养。 2 肠结核结肠镜表现 最常见为