涎腺疾病_3课件.ppt

涎腺常见疾病 Salivary gland disease 南方医院 口腔科 李少萍 概述 涎腺炎症（化脓性、特异性、病毒性） 涎石症 舍格伦综合征 涎腺粘液囊肿 涎腺肿瘤 涎腺良性肿瘤 涎腺恶性肿瘤 涎腺的解剖生理 涎腺：包括腮腺、颌下腺、舌下腺及位于口咽、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜的小涎腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺） 涎腺的腺泡 浆液性腺泡 粘液性腺泡 浆液—粘液混合性腺泡 涎腺的解剖生理 唾液的作用：消化、吞咽、溶媒、润滑、冲洗、中和、稀释和缓冲、杀菌和抗菌、粘附和固位作用等 分泌量：正常人24小时涎腺分泌的总量是1000~1500ml，其中90%是腮腺和颌下腺分泌的，5%是舌下腺分泌的，5%是小涎腺分泌的 急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis 病因 严重的全身性疾病 严重的代谢紊乱：糖尿病和腹部大手术 腮腺区损伤 邻近组织急性炎症的扩散 颌面部的急性蜂窝织炎 急性下颌骨骨髓炎 病原菌 主要是金黄色葡萄球菌， 其次是链球菌， 肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。 临床表现 常为单侧受累 多发生于成年人，特别是体弱病员 炎症早期，症状较轻，腮腺区轻度疼痛，肿大，压痛；导管轻度红肿，疼痛 炎症进一步发展，则进入化脓，腺组织坏死或坏疽期：疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。 临床表现 再进一步发展：炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，导管红肿，有脓液溢出。全身中毒症状明显，T升高，40℃以上，WBC↑，核左移，可出现中毒颗粒 波及咀嚼肌时，并张口受限 脓肿形成：散在的多发性脓肿，分散在小叶内 鉴别诊断 流行性腮腺炎：大多发生于儿童，多有接触传染史；常双侧腮腺同时或先后发生；一般一次感染可终身免疫；查导管口无红肿，无脓液溢出，分泌液清亮；WBC正常，分类淋巴细胞↑，尿淀粉酶↑ 咬肌间隙感染：主要见于牙源性感染，如冠周炎，尖周炎，故有牙痛史，肿胀中心在下颌角部，张口受限明显，查导管口无红肿，分泌液清亮。 治疗 支持疗法 提高机体抵抗力 全身应用抗生素 局部理疗 保持口腔卫生 进酸性食物 脓肿形成切开引流 慢性化脓性腮腺炎Chronic pyogenic parotitis 包括： 慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis 慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis 病因 腮腺先天性结构异常 免疫缺陷 导管排泄功能紊乱，如涎石，异物或瘢痕挛缩→导管狭窄或阻塞，唾液流出受阻→逆行性感染，引起腮腺炎 急性化脓性腮腺炎→转变成慢性化脓性腮腺炎 病原菌 常见的是绿色链球菌与肺炎双球菌 临床表现 可发生于一侧，也可发生在双侧腮腺 有反复疼痛，肿胀不适病史，间歇期无症状 患者可有持续性轻微疼痛，不适，唾液分泌减少、口干、口臭，晨起床觉腮腺区胀痛，从导管口流出咸味液体后，胀痛减轻或消失 临床表现 涎腺导管有结石、狭窄时，出现阻塞症状，进食时（尤其是酸性食物）加剧腮腺区的疼痛与肿大，停食后症状又逐渐消失 检查：腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛，导管口轻微红肿 一般无全身症状 X线 腮腺造影： 末梢导管呈点状、球状扩张； 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张，形成腊肠样改变 腺泡破坏，脓腔形成 平片：导管涎石 鉴别诊断 流行性腮腺炎 良性腮腺肥大 腮腺区肿瘤与瘤样病变 舍格伦综合症继发感染 治疗 局部理疗 抗生素局部导管冲洗 全身使用抗生素 手术治疗 导管扩大术 涎石摘除术 放疗（30~40Gy） 颌下腺炎Inflammation of submaxillary gland 特点：常与涎石并发 颌下腺炎多为慢性过程，急性颌下腺炎较少见 病因 导管阻塞和狭窄 手术或损伤→颌下腺导管或邻近组织形成瘢痕挛缩→导管狭窄或阻塞，导致逆行性感染 异物（骨片、鱼刺、牙刷毛、竹签、麦芒及牙垢等）进入导管造成导管损伤，引起炎症 涎石的阻塞发生颌下腺炎是最常见的原因 慢性颌下腺炎 病史较长，反复发作病史 自觉颌下区不适或轻度疼痛，导管口有带咸味的分泌物流出，挤压颌下腺能压出脓性或粘液脓性分泌物 导管有阻塞时，症状加重，并在进食时腺体肿大明显，受累的颌下腺剧烈疼痛，食后肿大及疼痛减轻 长期病变后，纤维组织形成，腺实质萎缩，腺功能降低，阻塞症状大为减轻 慢性颌下腺炎 查体：导管轻度红肿，挤压颌下腺可有脓性或粘液脓性分泌物流出 颌下腺肿大，有压痛，质稍硬 口底部导管内触及涎石或呈条索状 X线检查：咬合片：显示导管涎石 颌下腺碘油造影，导管外形不整齐扩张与缩窄等 急性颌下腺炎 颌下三角区肿胀、疼痛、压痛，边界不清，表面皮肤红肿 口底舌下肉阜也肿胀 颌下腺导管红肿，有脓性液自导管流出 全身反应，T↑，