涎腺疾病影像诊断课件.ppt

第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区, 囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织, 多见于成人。 临床与病理 临床：主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛。 病理：囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体，鳃裂囊肿上皮可癌变。 影像学表现 第二鳃裂囊肿主要位于下颌角周围（下颌下腺外侧、颈动脉间隙外侧、胸锁乳突肌前内侧） 第一鳃裂囊肿I型主要位于外耳道周围（前、下、后） 第一II型主要发生在鳃腺周围（内、浅表皮肤） CT：单发类圆形囊性密度，边界清楚 CT+C ：囊内容物无强化，囊壁可有强化，继发感染明显强化 MRI： T1WI均匀低信号或中等信号，T2高信号 P1100047 P688526 女，27y，左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感 女，14y，发现左侧颈部肿胀3月，行抗炎治疗好转 皮样囊肿或表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。 鉴别诊断 P1021711 神经鞘瘤囊变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性成分。 鉴别诊断 甲状舌管囊肿：是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生，多见于儿童。位于甲状舌骨肌前正中或旁正中线，质软，周界清楚。可随吞咽而移动，多无自觉症状。 鉴别诊断 淋巴管瘤：又先天性囊状水瘤，是一种先天性良性错构瘤，90％发生于2岁以内。多位于颈后三角区, 可单发或多发，形态不规则，可呈浸润性生长，并“见缝就钻”。 鉴别诊断 P1028396 腮裂囊肿 诊断要点 10-30岁多见 第一腮裂囊肿位于腮腺区，第二腮裂囊肿位于下颌腺间隙 类圆形，边界清楚 CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化 MRI：长T1长T2信号 临床：起源胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变 好发于儿童或青年，尤以口底、颏下、耳下多见 无痛性、生长缓慢，质地柔软的软组织肿块 病理：囊液或透明而粘稠，或黄白色物质，囊壁光滑，镜下囊肿内衬复层麟状上皮  （二）表皮样囊肿 部位：头颈部两侧浅表区域，腮腺间隙及其皮下组织为好发部位 CT：类圆形单囊均匀水样低密度，边界清晰 MRI：长T1长T2信号 影像学表现 表皮样囊肿 诊断要点 儿童青少年和青年成人多见 多位于口底、颏下、眼睑、耳下、腮腺区 类圆形，边界清楚 CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化 MRI：长T1长T2信号 （三）血管瘤 临床： 新生儿2-4W肿块快速生长，1-4M开始有表现，直到6-8M，而后可消退。大多数为孤立性病变，20%多发，位于皮肤及皮下组织，可发生在任何年龄，2/3在20岁前诊断，女性稍多见 病理： 增值期：内皮细胞分裂象多，大量肥大细胞及基底膜增厚 消退期：内皮细胞形态扁平，呈静止状态，周围基质“纤维脂肪组织” 影像学表现 血管瘤好发于腮腺，一般类圆形，边界清楚 CT：软组织密度改变，增生期密度多均匀，消退期因含脂肪组织而呈不均匀低密度影 +C：增值期均匀强化软组织肿块 MRI：增值期：T1等，T2不均匀高信号；消退期：T1、T2不均匀高信号；+C：明显强化 P1045837 P1023439 女，4月，左腮腺区包块 女，6岁，右腮腺包括1年 血管瘤 诊断要点 婴幼儿多见 腮腺多见 类圆形，边界清楚 CT：软组织密度，增强血管瘤明显强化 MRI：T1呈等信号，T2不均匀高信号 （四）血管畸形 分型：毛细血管性、海绵状、静脉性、动静脉性 临床：小而清楚；大而界限模糊 病变可累及皮下脂肪、骨骼、神经血管 表浅的表现为柔软、按压表形、无搏动及杂音 动静脉畸形：发红、发热、血管搏动及溃疡出血 病理：扩张的脉管腔组成，管壁为成熟内皮细胞 影像学表现 口腔颌面部任何部位，尤其腮腺及颌下腺间隙 海绵状及静脉畸形多呈圆形，可以多发，毛细血管及动静脉畸形形态不规则、弥漫性 CT：软组织密度，可见静脉石 +C：静脉或海绵状早期无明显强化，之后对对比剂渐进强化；AVM早期强化，供血动脉及引流静脉 MRI：T1中等，T2不均匀高信号；AVM：流空血管，匍匐状、管状、大小不一的多囊状低信号影 血管畸形 诊断要点 婴幼儿多见 腮腺区多见，可多发 低血流病变多呈类圆形或团块状，边界清楚；高血流多不规则，界限不清 CT：软组织肿块，低血流渐进性强化；高血流早期明显强化，可见供血动脉及引流静脉 MRI：T1呈等或低信号，T2呈多囊状均匀高信号或点状、管状留空血管 由扩张的淋巴管构成的海绵状/囊状良性淋巴管病变 分型：毛细胞型、海绵状、囊肿型 临床：无痛性肿块、质地柔软、触之波动感，90%在2岁前发病，75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部 病理：囊内水性或乳性液体；镜下：大小不等