涎腺肿瘤朱兰才_1课件.ppt

* 涎腺肿瘤 中山大学附属肿瘤医院 朱兰才 * * * 应用解剖 * 应用解剖 * 应用解剖 舌下腺位于口底前部的粘膜下、舌糸带两侧，前端毗邻对侧腺体，后端与颌下腺相接。 血液供应：舌下动脉分支。 淋巴引流：颈深上或颌下淋巴结。 * 涎腺恶性肿瘤的组织学分类： * 扩散途径 ◣直接蔓延 ◣淋巴道转移 ◣血道转移 ◣种植性转移 ◣接触性转移 ◣脑脊液的转移 * 临床表现 * 临床表现 颌下腺肿瘤： 良性：生长缓慢，无痛，与周围组织无粘连，活动。 恶性：增长快，界限不清，硬而不活动，疼痛。 * 临床表现 * 诊断 ▼涎腺Ｘ线造影：对判断肿瘤的部位，范围及性质有参考价值。 ▼病理检查：不主张术前活检，必要时可在术中作冰冻切片检查。活检可能造成瘤细胞种植，播散及面神经损伤。 * 临床分期(1997年ＵＩＣＣ分期标准) * 治疗 一.手术治疗 二.放疗 1、单纯放疗： a.病期晚，分化差的肿瘤 b.患者拒绝手术或具手术禁忌症 c.病人年轻，一般情况好，但明确诊断时已有远处转移者 2、术前放疗： ①消灭周围亚临床病灶 ②缩小肿瘤创造手术条件，如肿瘤与周围组织及血管粘连 ③减少远处转移 ④减少复发 * 治疗 3、术后放疗： ①、分化差，高度恶性肿瘤。 ②、术后复发的恶性肿瘤或复发三次以上的良性混合瘤。 ③、手术不彻底；肉眼或显微镜下残存肿瘤或术中发现肿瘤溢出，或肿瘤已穿破包膜，使周围肌肉，神经，骨骼，颅底广泛受侵。面神经与肿瘤粘连，仅作面神经解剖而保留面神经时。 ④、手术切缘不净，或明显残存，或手术安全界＜５mm。 ⑤、多个颈淋巴结转移。 * 腮腺肿瘤的放疗技术 放射源： 术后常规放疗采用１２～１４ＭeＶ的电子线与６ＭＶ的高能Ｘ线或6０Ｃ0混合射线，按1：1的剂量比交替照射（图1) 。腮腺肿瘤作等中心照射时，采用6～高能Ｘ线或6０Ｃ0。 * 腮腺肿瘤的放疗技术 设野： 术后常规放疗用单侧野，照射野应包括整个手术野，包括腮腺区及上颈部,有颈淋巴结转移应包同侧颈部野。上界至颅底，下界至甲状软骨切迹水平，良性肿瘤，下界至下颌骨下缘下１cm。前界于咬肌前缘，后界至乳突后缘。良性肿瘤仅包括乳突尖（图２）。 * 腮腺肿瘤的放疗技术 腮腺肿瘤放疗还可利用ＣＴ或ＭＲＩ片作ＴＰＳ计划，多用同侧前后两斜野夹角，等中心加４５０楔形板照射。注意脑干和脊髓受量（图３）。若颅底或颅内受侵，照射野上界适当上移，并调整前后两斜野角度和剂量比，以减少对侧角膜、晶体受量。或加侧野。如果肿瘤沿颞肌表面向上侵及颅外的软组织，颧弓以上部分用单野电子线照射。中下颈及锁骨上区的照射以仰卧位，采用单前切线野，上界与侧野下界共线，下界在锁骨下缘，外侧缘在肩锁关节内缘，，内界在胸锁乳突肌内缘。 * 腮腺肿瘤的放疗技术 摆位： 侧卧位，头垫枕，使人体的矢状面与床面平行，用单侧野垂直照射；或采用仰卧位，用面罩固定器固定，作水平单侧野照射或前后两斜野等中心照射。 * 腮腺肿瘤的放疗技术 肿瘤剂量： 术前放疗剂量：５０～６０Gy／５～６周。 术后放疗剂量:５０～５５Gy／５～５.５周，镜下残存灶或面神经受累时为６０Gy。明显残存灶为６５～７０Gy／６.５～７周。术后常规放疗的肿瘤深度按4～５cm计算。 单纯放疗剂量：６０～８０Gy/7～８周；或作超分割治疗，每周５天治疗，每天２次，每次剂量１.２Gy，总量为８０Gy左右；或用野中野照射方法，肿瘤局部每次剂量可达３Gy，总量可适当减少。 * 颌下腺癌放疗 病理分化程度高，可用一前斜野加侧野（图４）。 * 颌下腺放疗 病变广泛，向中线浸润时，可采用两平行相对野照射，包括颌下区及上颈部。上至耳根与口角连线，下至甲状软骨切迹水平，前界开放，后界在下颌骨升支后缘。同侧中下颈及锁骨上区用单前切线野照射（图5），放疗剂量同腮腺肿瘤。 * 舌下腺放疗 主要采用两侧平行相对野，设野方法及剂量同颌下腺肿瘤。或用等中心两前斜野加楔形板照射（图6）。 * 化学治疗 * 预后 病理类型： 腺泡细胞癌的5年、10年生存率分别为75%和65%。低度恶性粘液表皮样癌的5年生存率为76～９５％，高度恶性粘液表皮样癌的5年生存率为３０％～５０％。腺样囊性癌的５年、１０年生存率分别为５０％～９０％和３０％～６７％，腺癌为７６％～８５％和３９％～７１％，恶性混合瘤为３１％～６５％和２３％～３０％。鳞癌和未分化癌的预后最差。 * 预后 * 谢 谢