涎腺肿瘤（精品PPT）课件.ppt

涎腺肿瘤 一 概述 分类：２００５年 WHO分类 1.恶性上皮性肿瘤 2.良性上皮性肿瘤 3.软组织肿瘤 4. 淋巴造血系统肿瘤 5.继发性肿瘤 二 涎腺肿瘤的组织学发生 1.半多能双储备细胞学说 核心：涎腺排泄管的基底细胞 润管的导管细胞 它们有多向分化的潜能 基底细胞 分化形成 排泄管的柱状细胞和鳞状细胞 导管细胞 分化形成 腺泡细胞、润管细胞、纹管细 胞和肌上皮细胞 这二种细胞不仅参与腺体组织的正常代谢，也是涎腺肿瘤的起源 2.多种细胞理论： 中心思想： 有增殖功能的细胞并非仅限于排泄管的基底细胞及润管细胞（导管细胞） 正常的涎腺各类腺上皮细胞（包括腺泡细胞，纹管细胞均有增殖能力） 构成涎腺肿瘤细胞有三大类： （1）腺泡或导管内衬细胞 腺瘤、腺泡细胞癌 （2）导管内衬细胞和肌上皮细胞 多形性腺瘤 腺样囊性癌 （3）肌上皮细胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌 三 涎腺上皮性良性肿瘤 1.多形性腺瘤（又名混合瘤） 镜下：肿瘤性上皮形态 上皮 基质 （1）腺管样：与正常腺导管相似双层细胞 内 立方型 外 似肌上皮，多角形 （2）肌上皮片块：肿瘤性肌上皮细胞形成 不规则实性片 （3）鳞状上皮化生：典型鳞状上皮结构 中心有角化珠 多形性腺瘤 腺瘤上皮主腺管样 多形性腺瘤 鳞状 上皮及软骨样组织 上皮及粘液样组织 软骨样组织 ２．肌上皮瘤（肌上皮腺瘤） 由肌上皮分化特点的细胞构成，呈多形性 ①梭形细胞：细胞呈梭形，核居中，类似于平滑肌 ②浆细胞样细胞：细胞呈椭圆形或多边形，核大 ③上皮样细胞：细胞呈立方形或圆形，核居中 ④多边形细胞：细胞界限清楚，胞浆透明 基质：由粘液样基质或粘液样结构构成 生物学行为：较少复发，但以透明细胞为主的肌上皮瘤．属恶性 肌上皮瘤 ３．基底细胞腺瘤 　以基底细胞样形态的肿瘤为特征，缺乏粘液、软骨样组织成份 基底细胞腺瘤 ４.腺淋巴瘤（Warthin瘤） 镜下：肿瘤由 肿瘤性上皮构成不规则囊肿并形成乳头突起。 囊壁细胞假复层排列 根据是酸性上皮细胞和淋巴细胞间质所占比例分为四型： 上皮:间质 I型: 1 : 1 77%为此型,为典型的warthin瘤 II型:7~8 :3~2 细胞约占70%~80% III型:3~2:7~8 间质约占70%~80% IV型:该型上皮发生广泛鳞状化生及退行性变。 多数认为可能来源于腮腺内淋巴结或邻近淋巴 结中异位涎腺组织的增生 Warthin瘤 Warthin瘤 上皮及淋巴组织 ５.乳头状囊腺瘤：为较常见的涎腺良性肿瘤 肉眼观：实性中含有大小不等的囊腔 腔内有乳头状突起及粘液物质 镜下观： 两种瘤细胞交错排列形成 乳头状囊腺瘤 乳头状囊腺瘤 乳头状囊腺瘤 四 涎腺上皮性恶性肿瘤 1.多形性腺瘤癌变 90%以上由良性多形性腺瘤恶变而来 镜下：癌在多形性腺瘤中组织学特征是既有良性多形性腺瘤结构，又有癌的成分 癌的成分：可见典型的涎瘤鳞状细胞癌，为分化癌等 癌变的细胞学共性为 （1）细胞丰富，大小不等 （2）核异常，染色深，核浆比 （3）鳞癌特征：角蛋白形成 细胞间桥出现 多形性腺瘤癌变 多形性腺瘤癌变中癌的成分 2.多形性低度恶性腺癌 是以细胞形态的一致性，组织结构的多 样性及浸润性生长为特征，主要发生在 小涎腺的肿瘤 肿瘤细胞主要由肌上皮细胞和肿瘤性导管上皮细胞构成→呈一致性 结构多样性：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构、小导管样结构 ３.腺样囊性癌（a.c.c.） 发生在舌下腺者:应首先考虑为腺样囊性癌 镜下： 肿瘤细胞 分型： （1）腺型（筛状）型：为a.c.c.最常见且最具特征性结构，瘤细胞形成圆形，形成不规则的上皮团块，其中有大小不一的圆形孔隙，象藕的断面 （2）管状型：由2~3列细胞组成。 内层 立方状衬里上皮 外层 肌上皮细胞 （3）充实型（少见）： 腺样囊性癌 腺样囊性癌 腺样囊性癌 浸润到神经 ４.粘液表皮样癌：为涎腺