涎腺肿瘤及瘤样病变课件.ppt

光镜观察： 由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。 高分化者：黏液细胞占50%以上，表皮样细胞 分化良好，中间细胞不多。 低分化者：黏液细胞不足10％，肿瘤系中间或 表皮样细胞形成的实性团片。 高分化黏液表皮样癌 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 低分化黏液表皮样癌 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 临床病理特点 根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为 高分化和低分化两类。 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 临床特点 高分化黏液表皮样癌： 临床可似多形性腺瘤，生长缓慢，呈无痛性肿块。 体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬， 可呈结节状。 位于腭部及磨牙后区的高分化黏液表皮样癌，有时 可呈囊性，表面黏膜可呈浅蓝色，应与囊肿鉴别。 与周围组织无明显界限。 很少出现面瘫症状。 颈淋巴结转移少见，血行转移更少见。 术后生存率高，预后较好。 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 低分化黏液表皮样癌： 生长迅速，可有疼痛。 与周围组织粘连，边界不清。 肿瘤常侵及神经，出现面瘫或舌下 神经麻痹症状。 颈淋巴结转移率高，可有血行转移。 术后易复发，预后较差。 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 治疗原则 黏液表皮样癌的病理分级是治疗黏液表皮样癌 的重要指标。 高分化者： 尽量保存面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连； 分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放射治疗； 不必做选择性颈淋巴清扫术。 如手术彻底可不加术后放射治疗； tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 低分化者： 手术要对原发灶做相应的扩大切除，可考虑 选择性颈淋巴清扫术，术后宜加用放射治疗。 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 涎腺肿瘤 腺样囊腺癌 adenoid cystic carcinoma 病理分类：腺样/管状型和实性型 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 概述 腺样囊性癌又曾称圆柱瘤， 系最常见的唾液腺恶性肿 瘤之一。最常见于腭部小 唾液腺和腮腺，其次为下 颌下腺，发生于舌下腺的 肿瘤，多为腺样囊性癌。 左腭腺样囊性癌 （引自韩德民主译，头颈外科学与 肿瘤学，北京人民卫生出版社， 2005，447页） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 临床病理特点 大体观察： 外表：肿瘤呈圆形或结节状，大小不等， 直径2~4cm，无包膜并向周围组 织浸润，质稍硬。 剖面：灰白色，质地均匀，偶见透明条索、 出血和囊性变。 光镜观察: 根据组织学形态，可将腺样囊性癌分为以 下三型： 筛孔型、管状型、充实型 筛孔型腺样囊性癌 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 腺样囊性癌嗜神经侵袭 （四医大口腔医院病理科刘源提供） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 临床特点及处理原则 易侵袭神经常有神经症状：腮腺肿瘤 常出现面瘫症状，颌下腺肿瘤常出现舌 麻木或舌下神经麻痹症状；腭部肿瘤可 沿腭大神经扩散至颅底。手术时应追踪 切除受侵的神经。 局部浸润性极强，可为跳跃式浸润， 与周围组织无界限。手术除常规扩大切 除外，术中宜用冰冻切片确定手术切缘 是否安全。腺样囊性癌常不易手术切 净，致瘤细胞残存，因此，术后常需配 合放射治疗。 右舌根舌腺腺样囊性癌 （舌神经和舌下神经受侵） 左腮腺腺样囊性癌伴面瘫 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 易侵入血管，造成血行转移，转移率高达40%， 远处转移常见于肺。应定期拍摄胸片，术后可 采用化疗。 腺样囊性癌除实性型外，一般生长缓慢，肺转 移灶也进展缓慢，病人可长期带瘤生存。即使 出现肺转移，若原发灶能根治者，可考虑行原 发灶手术治疗。 颈淋巴结转移率很低，一般不作选择性颈淋巴 清扫术；但位于舌根部的肿瘤，淋巴结转移率 较高，可以考虑作选择性颈淋巴结清扫术。 沿骨髓腔浸润，但对骨