涎腺（唾液腺）疾病（全）_1课件.ppt

中山大学光华口腔医学院 第九章 唾液腺疾病 中山大学光华口腔医学院 主要内容 唾液腺炎症 唾液腺损伤和涎瘘 舍格伦综合症 唾液腺瘤样病变 唾液腺肿瘤 目的与要求 掌握唾液腺炎症的临床特点、诊断及治疗原则 掌握唾液腺常见肿瘤的组织学特点、发病及生物学特点、临床表现和治疗原则 了解唾液腺损伤及唾液腺瘘的临床表现和治疗原则 解 剖 唾液腺又名涎腺： 有三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺， 许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等 腺实质和结缔组织组成： 腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成，分泌液由导管排入口腔，形成唾液。 结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜，并深入腺内，形成许多腺叶和腺小叶，腺小叶是腺的基本结构，含有腺泡和导管 解 剖 小唾液腺分布于唇、舌、颊和腭的口腔粘膜固有层和粘膜下层 唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为： 浆液性腺：腮腺、轮廓乳头附近有味腺 粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液性， 混和性腺：颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为主 解 剖 粘液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为粘蛋白 浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为淀粉酶 第一节 唾液腺炎症 唾液腺炎症(Sialadenitis)，按其性质分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类 感染途径： 逆行性感染 血源性感染 淋巴源性感染 损伤及其他 一、急性化脓性腮腺炎 病因病理 1. 病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，链球菌少数 2. 发病因素：严重的全身疾病 严重代谢紊乱（大手术后严重脱水） 口腔卫生不良 腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散 慢性腮腺炎急性发作 严重的全身疾病 正常时 腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用 脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低 高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌逆行侵入导管。 严重的代谢紊乱 腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，逆行性感染。 口腔大手术，不发生腮腺炎 胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎 唾液流量减少在发病中起重要作用 颌下腺炎少见，粘蛋白含量高，具有较强的聚集杀菌能力 损伤邻近组织炎症扩散 淋巴结的急性化脓性炎症破溃后波及腮腺实质 临床表现 单侧腮腺受累 炎症早期表现： 症状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛， 导管口轻微红肿、疼痛 炎症后期局部表现： 以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬， 腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限 全身表现： 全身中毒症状明显，体温40℃ 并发症： 主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染，严重者导致败血症。 临床表现 纤维结缔组织腮腺分隔为小叶，脓肿为散在的多发性的脓肿 腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及波动感，呈硬性浸润块 脓液聚积，压力增大，疼痛剧烈 脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、颅底 脓肿穿破皮肤，涎瘘 面神经抵抗力强，不易发生面瘫 诊断和鉴别诊断 诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难 鉴别诊断：1.流行性腮腺炎 2. 咬肌间隙感染 3. 腮腺区淋巴结炎 预 防 术后或重病病人，加强护理及加强营养 保持体液平衡 加强口腔卫生 抗感染 治 疗 针对病因治疗 选用有效的抗生素 加强口腔护理及维持水电解质平衡 切开引流 治 疗 其他的保守治疗： 热敷、理疗 酸性饮料、维生素C含片，增加唾液分泌， NaHCO3漱口水 二、慢性复发性腮腺炎 分类： 儿童复发性腮腺炎 成人复发性腮腺炎 病因病理 先天性发育异常 自身免疫功能异常：儿童免疫力低下 细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来 病 理 早期： 导管系统病变， 润管、纹管、小叶间导管扩张， 中期： 导管周围组织炎症，结缔组织纤维化， 淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润 晚期： 腺小叶结构破坏，结缔组织替代 临床表现 发病特点： 5岁儿童好发，男性多于女性 腺体： 腮腺反复胀痛，不适感 症状反复发作 导管： 导管口流脓或胶冻状液体溢出 症状反复发作，数周至数月发作一次 诊 断 诊断依据：临床表现及腮腺造影 临床表现： 腮腺反复肿胀 导管有脓液或胶冻样分泌物 随年龄增长，发作次数减少 腮腺造影： 末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓， 主导管及腺内导管无