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淀粉样脑血管病_1课件
淀粉样脑血管病与脑叶出血Cerebral amyloid angiopathy and Lobar intracerebral hemorrhage;概述;淀粉样脑血管病;不同脑出血组病人基本情况;淀粉样脑血管病与脑叶出血的病理表现;CAA脑血管病理组织变化的特点(刚果红染色,×200;取自淀粉样血管病脑出血组织。
A图显示淀粉在血管壁沉积(HE × 100)
B图显示在激发光下血管壁的淀粉沉积物质为苹果绿色(刚果红×100);;;血管壁Aβ淀粉蛋白沉积的可能机制:
A. 神经元产生Aβ,在平滑肌中沉积。
B. 血管本身可产生Aβ。
C. 早期沉积引起平滑肌、血管旁细胞和内皮细胞变性,BBB损伤引起Aβ进一步沉积,加重血管损伤。
D. 老年时,CBF变慢,血管变性,促进Aβ沉积。;脑出血的常见部位和出血动脉;APOE等位基因与CAA的关系;淀粉样脑血管病脑出血的机制;临床表现;93岁妇女顶枕叶脑出血,头颅CT显示出血影响皮层和蛛网膜下腔;尸检为在顶枕叶有5×4cm血肿。;;;;CAA相关性脑出血的神经病学表现;1、精神、智力及行为障碍;2、脑出血;蛛网膜下腔出血 ;4、脑梗死;诊断标准;CAA脑出血的诊断标准
1.确诊标准 2.病理支持很可能CAA
全部尸检证实 临床资料和病理(血肿抽吸或活检)证实
皮质或皮质下(脑叶)出血 脑叶出血
严重的CAA标本 有某些CAA改变
无其他可诊断的病变 无其他可诊断的病变
3.很可能CAA 4.有可能CAA
临床资料和MRI 临床资料和MRI证实
年龄 60岁 年龄 60岁和单发脑叶出血而无其他原因
无其他引起出血的原因 多发性脑叶出血无明显原因
病理支持 但可有其他潜在的原因
;实验室检查;治疗;CAA并发脑出血者一般采取内科保守治疗,治疗同高血压性脑出血。出血严重者可行手术血肿清除术,但对手术治疗应持慎重态度,原因是淀粉样物质代替了血管壁的中层结构,影像了血管的收缩和止血过程,因此容易引起大出血。 ;脑出血神经功能缺损病人必须CT检查了解血肿部位和大小,是否脑室出血和脑积水;关于手术清除;预后; 谢 谢!
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