淋巴涎腺课件.ppt

重点提示 核心内容: 腮腺的形态、位置、毗邻关系，腮腺导管与面神经 的关系，筋膜特点与临床意义 颌下腺形态、位置、毗邻关系，导管与舌神经、舌 下神经的毗邻关系 重要内容: 舌下腺位置，与颌下腺导管关系 面颈部淋巴结的分布、位置、临床意义 唾液腺 （涎腺） 大唾液腺： 腮腺、颌下腺、舌下腺 小唾液腺： 唇腺、颊腺、腭腺、舌腺 腮腺（parotid gland） 位于颜面部两侧，颧弓之下，外耳道前下方，下颌支表面外后方，大部分贴于下颌后窝内。 腮腺属于浆液性腺 腮腺形态和毗邻关系 深叶：位于下颌支后内侧 上面：外耳道软骨、颞下颌 关节后面。 前内：咬肌、下颌升支后 缘、翼内肌后部。 后内：乳突、胸锁乳突肌、 二腹肌后腹、 茎突 及茎突诸肌。 腮腺导管 颧弓下，与颧弓平行，在腮腺咬肌筋膜浅面的皮下组织中。 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜----腮腺乳头。 导管的表面投影为耳垂下缘与鼻翼、口角线中点的连线的中1/3段。 在导管的上方有面横动脉和面神经上颊支，下方有面神经下颊支。 腮腺与面神经的关系 面神经出茎乳孔后，经过茎突根部的浅面，从腮腺后上部进入腮腺并分成数支，从腮腺上缘、前缘和下端穿出，后达所支配的肌。临床上以面神经经过的平面为界将腮腺分深、浅两叶。 筋膜特点与临床意义 腮腺鞘的附着：表面部分、深面 特点及临床意义 浅层特别致密，深层薄弱，化脓时易形成咽旁脓肿。 腮腺鞘发出许多间隔伸入腺体，化脓时形成许多独立散在的小脓腔。 切开引流时注意作多方向放射状，分开各腺叶的脓腔。 筋膜特点与临床意义 特点及临床意义 腮腺鞘的延展性很小，炎症时易引起剧痛，不易扪及波动、不易穿破引流，腺小叶易受压缺血而坏死。 腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。 神经支配 感 觉N：耳大N及耳颞N（三叉N）的腮腺支 副交感N：分泌N。 交 感N：分泌功能。 下颌下腺submandibular gland 位置：两侧颌下三角内，由颌下腺鞘包 裹。属混合性腺，浆液性腺泡为主。 形态：以下颌舌骨肌为界分为深浅两 部分。 下颌下腺毗邻 整体被颌下腺鞘包绕。 浅部：较大。下颌舌骨肌下方，外面为下颌骨内侧面的颌下腺窝及翼内肌下部，下面颈阔肌、皮下、皮肤。颈阔肌深面有面神经下颌缘支和面前静脉行走。内侧面前部与下颌舌骨肌相邻，后部借茎突舌肌、茎突舌骨韧带与舌咽神经、咽侧壁相隔。颌外动脉行于颌下腺沟或实质内绕过下颌骨下缘至面部。 下颌下腺毗邻 深部：较小，突入下颌舌骨肌后缘深面（上方）的部分。在舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间。 下颌下腺导管 Wharton duct 导管自腺体深部向前上发出, 行走于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，向内前方开口于舌下肉阜，途中有舌下腺导管归入。 导管长而弯曲，唾液在导管内行走缓慢，易于淤滞浓缩，形成导管结石。 下颌下腺导管与舌神经和舌下神经的关系 导管、舌神经和舌下神经均位于颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面自后向前经下颌舌骨肌深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面自上而下依次排列为舌神经、颌下腺导管及舌下神经。 从联系上看，舌神经下方连于颌下神经节，通过该结的节后纤维与颌下腺相连，而颌下腺导管则直接发自颌下腺。 下颌下腺导管与舌神经和舌下神经的关系 从形态上看，舌神经较颌下腺导管粗而扁，且坚韧。导管中空，可探入。 从位置关系上看，在舌骨舌肌表面，舌神经位于颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，可见舌下区的舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧和上方。 神经支配 感觉N、交感N 副交感N：面N的鼓索支－舌N－颌下N节 －颌下腺 血管分布 面动脉、舌动脉，面静脉、舌静脉 淋巴回流 下颌下淋巴结－颈深上淋巴结 舌下腺(sublingual gland) 位置和毗邻关系 位于舌下区，外侧面是下颌骨内侧面的舌下腺窝，内侧面为颏舌肌，该肌与舌下腺之间有舌神经和颌下腺导管经过。前端在颏舌肌的前方正中线与对侧舌下腺相遇，后端与颌下腺深部毗邻。 舌下腺导管与颌下腺导管的关系 舌下腺导管分大管、小管。 小管开口于舌下皱襞或颌下腺导管。 大管经颌下腺导管外侧与颌下腺导管共同开口于舌下肉阜。 导管多而细小，开口较小，不易发生逆行性感染，易阻塞形成潴留性囊肿。 口腔颌面颈部淋巴结和淋巴管 口腔颌面部组织内有丰富的淋巴系统 密集的毛细淋巴管网 淋巴