混合性聋复旦大学附属肿瘤医院课件.ppt

职业性噪声聋 一、概述 1.噪声定义：是不同频率和强度的声波无规 律地杂乱组合，使人厌烦或有 害于身心健康的声音 2.噪声的分类： （1）生产性噪声系生产过程中产生的一切声音： 如：机械性噪声（撞击、摩擦、转动…） 流体动力性噪声（通风机、空压机…） 电磁性噪声（发电机、变压器…） （2）生活性噪声 3.按时间分布分为连续声和间断声 （1）持续噪声: 稳态噪声： 声级波动5dB（A） 非稳态噪声：声级波动≥5dB（A）的噪声，危害大 （2）脉冲噪声： 持续时间≤0.5s 间隔时间1s， 声压有效值变化（强度波动幅度）≥ 40dB（A） * 高频噪声较低频噪声损害大，尤4kdB 4.噪声聋的定义：因长期接触噪声刺激 所引起的渐进性感音神经性聋 爆震聋：由一次或多次高强度脉冲噪 声瞬时暴露所致 二、噪声对听觉系统的作用 1.声波空气传导： 耳廓收集声音 耳道 鼓膜 中耳（锤 砧 镫） 声音放大 内耳内耳毛细胞（高度灵敏、专一性）将声音变为电流 通过听觉神经传导路线 大脑皮层听觉中枢 经过分析加工 产生听觉 2.听力障碍的几个原因 遗传性耳聋： 父母基因或染色体异常，遗传性缺陷 非遗传性先天性耳聋 妊娠后母体病毒感染或分娩过程中引起产伤、核黄疸证等 非遗传获得性 药物聋：耳毒性抗生素如链霉素、庆大霉素等 感染性聋：腮腺炎、麻疹等 创伤聋 3.生理性听力损失 听觉适应： 短时间接触噪声，出现耳鸣，听力下降，听阈提高10dB以上，离开噪声环境，短时恢复 听觉疲劳： 强噪声环境停留时间较长，听力显著下降，听阈提高15-30dB以上，离开噪声环境，数小时甚至几十小时才恢复 暂时性阈移 永久性阈移 4.听觉损伤 声波 经外耳 耳道 鼓膜 中耳（三块听骨如中耳疾病，外伤、异物等） 听力障碍 传导性聋 声波 传导径路 内耳毛细胞损伤（肿胀、变性、萎缩或消失） 听神经 大脑皮层听觉中枢病变 感音性聋 中枢性聋、 感音神经性聋按部位分 神经性聋、 感音性聋 统称感音神经性聋 耳蜗以外（中耳疾病传导聋、听神经通路、听中枢神经疾病）引起感音性聋与噪声无关 药物、传染病、美尼尔、迷路炎等可损害耳蜗，应做好鉴别诊断，以免误诊 声波 中耳与内耳病变并存 影响声波传导 听力下降 混合性聋 骨导听阈符合职业性噪声聋特点，可按骨导听阈进行诊断评定 三、影响听力损失的原因 1 噪声强度与听力损失的程度呈正相关。 噪声聋发病呈剂量－效应（反应）关系 2 工作地点噪声监测结果评估8h等效接触≤85dB（A），接触噪声≥ 85dB（A），其危险率随暴露年数增加，听力损伤逐年增加 3、噪声的频率、频谱： 强度相等，人耳对低频的耐受力要比高频强，3、4kHz最易耳蜗损害 噪声对听力的损害早期改变表现高频下降，继而累及语频，早期自己不觉 4、特点 断续噪声比持续噪声损伤小； 突发噪声比逐渐开始者的危害大； 噪声伴震动对内耳的损害比单纯噪声明显 5.复合因素 苯系＋噪声联合对耳毒损害具有相加作用。 噪声对毛细胞代谢产生严重障碍 苯系可引起听神经听觉诱发电位Ⅰ、Ⅲ波延长，听神经和脑干上段均受累 6. 年龄愈大，噪声听力损伤愈明显 GB 7582 0.5-6kHz相对年龄为18岁的听阈级偏差的中值。 因而诊断分级年龄修正必须参考 五、听功能检查 1 .纯音气导听阈测定： 按GB7583-87声学纯音气导听阈测定听力保护用。 测试音的给声顺序： 1KHz 2KHz 3KHz 4KHz 6KHz （8KHz） 500Hz 1KHz 一耳测试完毕再以相同的顺序，测试另一耳。 听力图绘制：右耳：O，左耳：X，