混合性焦虑抑郁障碍课件.ppt

ＭＡＤＤ：诊断与治疗 内　容　提　要 １、MADD：概述 ２、MADD：病因及诊断问题 ３、MADD ：常用治疗药物 ４、赛乐特－－新适应症 　　GAD、PD、OCD、SAD、PTSD ＭＡＤＤ：术语 １、混合性焦虑抑郁障碍（MADD） 　　Mixed Anxiety and Depressive Disorder ２、焦虑抑郁共患障碍 　　Co-morbid anxiety and depression ３、焦虑抑郁共存障碍 　　Co-existing depressive and anxiety disorder ＭＡＤＤ：流行学 　　　1990年，美国国家共病调查（National Comorbidity Survey）调查精神疾病的共患情况时发现，58%的抑郁症患者，曾在其病程中出现焦虑障碍。 ＭＡＤＤ：流行学 当前社区医疗机构焦虑和抑郁障碍患病率 (15国)(WHO 1995, Sartorius et al 1996) 社区医疗机构抑郁障碍和其他精神障碍的共患率 (Ormel et al. 1994) 焦虑障碍的患病率(％) 各类焦虑障碍 惊恐障碍 场所恐惧症 单纯恐惧症 社交焦虑症 创伤后应激障碍 广泛性焦虑障碍 （强迫症）* 抑郁障碍的患病率(％) 各类抑郁障碍 重性抑郁（单相） 双相障碍 心境恶劣 抑郁症与焦虑障碍共病情况 ＭＡＤＤ：诊断与分类学地位 有争议的诊断分类学地位 １、两组症状的复合：d＋a ２、两组疾病的复合：D＋A ３、一种疾病加一组症状：D＋a or A+d） ４、独立的疾病单元：MADD 　　　独特障碍？抑或谱系障碍？ 抑郁/焦虑合病（1） WHO基层保健研究（1996）： 合病率≈50% 美国NCS研究（1996）： MDD和焦虑的合病率：51.2% 抑郁/焦虑合病（2）MDD 惊恐障碍 场所恐惧 单纯恐惧 社交焦虑 创伤后应激障碍 广泛性焦虑障碍 抑郁/焦虑合病（3）AD 焦虑障碍 GAD 惊恐障碍 SAD OCD ＭＡＤＤ：诊断步骤 诊断步骤 １、是否兼有抑郁症状、焦虑症状 ２、持续时间是否达到或超过一个月 ３、是否达到严重程度标准 ４、除外躯体原因所致 ５、除外其他应优先诊断的精神障碍 ＭＡＤＤ：症状谱 抑郁症症状与焦虑症状 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 ＭＡＤＤ：三类临床症状群 抑郁/焦虑合病MADD 1. 1月以上的持续性或发作性心境不佳 2. 伴有以下4种以上症状： 3. 症状导致具临床意义的痛苦或功能损害； 4. 并非“ 物质”或躯体病所致； 5. 符合以下各点： (1) 从不符合重症抑郁、心境恶劣障碍、惊恐障碍，或广泛焦虑症的诊断标准 (2) 当前不符合任何其他焦虑或情感障碍（包括其部分缓解状态） (3) 症状并非其他精神障碍所致 抑郁与焦虑的共病理论 一元论 认为焦虑抑郁是同疾病的不同表现形式 二分论 两种不同性质的疾病 共病论 认为焦虑和抑郁共存时是一种独立的疾病实体 抑郁/焦虑合病的假设(1)5-HT 谱系疾病，可能与突触间隙5-HT量有关(Nutt, 1997) 5-HT1A假设：基于Buspirone临床 5-HT不同功能区不同的功能失衡 (Stahl, 1997) 神经受体:5-HT受体与抑郁和焦虑 5-HT1受体阻断和5-HT2受体激活可致抑郁 5-HT1受体和5-HT2受体激活均可致焦虑 抑郁焦虑与5-HT2受体超敏有关 兴奋5-HT2受体可导致激越、失眠、厌食、 和性功能障碍 神经递质:去甲肾上腺素 GAD患者血浆儿茶酚胺浓度升高 抑郁症患者CSF 、血浆中儿茶酚胺浓度 与焦虑程度正相关,而与抑郁严重程度无关 抑郁病人、焦虑病人、共病病人之间血浆 NE浓度无差异 抑郁/焦虑合病的假设(2) 双生子研究Kendler (1987-1996) DD及AD有相同的遗传因素 DD与GAD及PD联系密切 DD与恐惧症联系较松散 相同遗传基础、环境导致症状表现差别 脑电波变化 对未经治疗的病人和正常人脑电定位研究发现: 抑郁状态: 上下额叶(Brodmann s area 9/10/11) 兴奋性波(beta3,21.5~30.0 Hz)增加 后扣带回和前楔叶活动减退 右额叶兴奋性脑电活动与焦虑正相关 抑郁/焦虑合病的假设(3)心理社会因素 童年经历：性虐待、忽视、暴力－焦虑或抑郁 成年经历：配偶/子女死亡、性虐待、暴力、离异－自我评价低－抑郁 童年+成年经历－合病 (Brown, 1996) 抑郁/焦虑合病的假设(4)生活事件 丧失性生活事件－抑郁 危险性生活事件－焦虑 丧失+危险性生活事件－合病 (Finley-Jones