温州医学院《临床医学概论》子宫破裂课件.ppt

子 宫 破 裂 rupture of uterus 温州医科大学附属第一医院 黄艳君 概述 定义：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，分自发性破裂和损伤性破裂，为产科严重并发症，威胁母儿生命。 发生率8/10000-5/100000 发病率作为判断一个地区产科质量标准之一 原因 先露下降受阻：多见，如骨盆狭窄、头盆不称、胎儿畸形等 子宫病变：如疤痕子宫、子宫畸形、发育不良、经产妇等 手术损伤及外伤：如内转胎位术、臀牵引术、穿颅术、断头术等 催产素使用不当 分类 发生原因 自发性破裂 损伤性破裂 发生时间 妊娠期破裂 分娩期破裂 破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂 发生部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂 无疤痕子宫破裂 自然破裂：多见于梗阻性难产 损伤性破裂 子宫收缩剂使用不当 分娩时手术损伤 宫口未开全行产钳术 忽略性肩先露强行内倒转 植入性胎盘强行剥离 暴力压腹助产 疤痕子宫破裂 以往有剖宫产，子宫穿孔后修补，肌瘤剥出术切口接近或达到宫内膜 子宫体部切口疤痕比下段切口疤痕易发生破裂 国内报道1975-1990年子宫破裂64例，其中疤痕子宫破裂和无疤痕子宫破裂各32例。无疤痕子宫破裂中3例是因为肌注催产素引起的。 临床表现 多发生在分娩期，发生在妊娠期少见 一般经历 先兆子宫破裂 病理性缩复环：胎儿先露部受阻时，子宫呈强直性或痉挛性收缩，使子宫下段伸长变薄，而宫体部缩短变厚，子宫下段与宫体部出现明显的凹痕，子宫呈葫芦状。 产妇烦躁不安，下腹胀痛难忍，出现排尿困难，血尿 由于宫缩强且频繁，出现胎心改变，胎动活跃。 子宫破裂 产妇突然觉下腹部撕裂样剧痛，强直性阵发性宫缩停止，转为全腹持续性疼痛，病情急剧恶化，脉搏快而细弱，呼吸急促，血压下降，胎动消失，阴道有鲜血流出。 完全性子宫破裂 子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，子宫外形轮廓不清。腹壁可扪及胎儿肢体，下腹可扪及缩小的子宫，胎心消失 阴道检查：下降的先露缩回，宫颈口缩小，内诊可触及子宫裂口腹腔穿刺可抽出混有羊水和胎粪的陈旧性血 B超：胎儿在腹腔，子宫缩小有裂口，腹腔有游离液体 不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，症状较轻，子宫轮廓尚清楚，下段有压痛、反跳痛，胎心不规则或消失。 疤痕子宫破裂 子宫体部疤痕破裂 多为完全破裂，1/3发生在孕晚期 先兆破裂症状不明显，可有疤痕部疼痛压痛 子宫下段剖宫产疤痕裂开 疤痕裂开多为不完全性，缺乏明显的症状和体征，常在第二次剖宫产时发现 诊断 具有子宫破裂的高危因素 孕产妇在妊娠晚期或临产后突感撕裂样腹部疼痛，伴恶心，呕吐，以及有休克表现，腹部出现腹膜刺激征 胎心加快或减慢，出现较长时间晚期减速 阴道检查，宫口回缩，已下降的胎先露上升 鉴别诊断 胎盘早剥 难产并发感染 阑尾炎 胎盘早剥 先兆子宫破裂 与发病有关因素 常伴发妊高征， 有头盆不称，分 尤其 重度妊高征 娩梗阻或剖宫产史 腹痛 较剧 强烈子宫收缩， 烦躁不安 阴道出血 有内外出血，以内出 少量阴道出血，可 血为主，阴道出血量 有血尿 与全身失血量不成正比 B超检查 可见胎盘后血肿 常无特殊变化 胎盘检查 早剥部分有凝血块， 常无特殊变化 压迹 治疗 先兆子宫破裂：立即停止一切操作，及时应用镇静剂（如度冷丁）抑制宫缩后尽快剖宫产 子宫破裂：在纠正休克，防治感染同时行剖腹探查术 具体术式 破裂在12小时以内，裂口边缘