温玉明口腔颌面部肿瘤的治疗现状PPT课件.ppt

;前 言;前 言 ——肿瘤发病率逐年增加，已成为危害健康的主要病因;前 言 ——肿瘤发病率逐年增加，已成为危害健康的主要病因;前 言 ——肿瘤发病率逐年增加，已成为危害健康的主要病因;;口腔颌面部恶性肿瘤的 诊 断 ;定 性：临床、X片、病理 定性定位：病变区染色，B超，CT，MRI， DSA，γ-扫描，SPECT，免疫组化，原位杂交等多种手段。 ;口腔颌面部恶性肿瘤的 治 疗 ;治疗 ——口腔颌面部恶性肿瘤诊治体系的不断完善和发展;口腔颌面部肿瘤 原发灶的治疗 ; ;原发灶的治疗 二、原发灶的化学药物治疗;原发灶的治疗 二、原发灶的化学药物治疗;（四）动脉给药方法 穿刺，插管——颈外动脉 超选择：药物高浓度，血管坏死 皮下埋植泵：安全，舒适 术前、术中、术后长期使用 长达6年半无栓塞等并发症;（五）诱导化疗的疗效 诱导化疗组1、3、5年生存率88.09%，75.00%，72.84%。比单纯手术62.96%，48.14%，40.74%高（P＜0.01） PYM术前化疗能明显提高5年生存率（P＜0.05） Mudunou等术前或放疗前化疗5年生存率71.4% ;（六）诱导化疗后手术安全边界的确定 10例口腔癌病人，化疗后口腔癌缩小，CR3例，PR7例 病理边界：光镜、电镜发现残留变性肿瘤细胞范围距化疗后缩小的临床边界外9.0mm，底界最远6.0mm。 分子边界：免疫组化、原位杂交等检测P53，Bcl-2，Bax，hTERT，Ki-67，细胞周期及DNA含量等肿瘤细胞标记物。在病理阴性退缩区外仍有少量表达说明有微灶残留，分子阳性边界距肿瘤缩小区边缘为10mm，底界最远8.5mm。 建议：可以化疗后肿瘤缩小的临床边界外1.5cm 　　　作为切除安全边界。; ;原发灶的治疗 四、放射治疗 ;原发灶的治疗 五、生物治疗 ;口腔颌面部肿瘤颈转移灶的治 疗 ;颈转移灶的治疗 一、淋巴化疗 ;颈转移灶的治疗 一、淋巴化疗 ;颈转移灶的治疗 二、手术治疗 ;颈转移灶的治疗 二、手术治疗 ;颈转移灶的治疗 二、手术治疗 ;颈转移灶的治疗 二、手术治疗 ;颈转移灶的治疗 三、cN0患者的处理 ;颈转移灶的治疗 三、cN0患者的处理;颈转移灶的治疗 三、cN0患者的处理;颈转移灶的治疗 三、cN0患者的处理;颈转移灶的治疗 三、cN0患者的处理;前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB） 原发灶转移的第一站淋巴结 放射性核素或蓝染剂癌周注射 阳性送病检证实，根据部位决定颈清术式 其敏感性90%左右。 可作为cN0患者的定位诊断手段。;肿瘤干细胞研究 ;口腔粘膜疣状癌（Verrucous Carcinoma） ;传统认为：生长缓慢，局部侵袭性，一般不转移的鳞癌亚型 中南大学湘雅医院经近10年研究，提出疣状癌是不同于鳞癌的独立类型，并提出临床分型： 外生型：颊、舌、口底，白色乳突状或颗粒状，缓慢，局部侵袭，未见转移 浸润型：牙龈、颌骨，早期破坏牙周骨质，瘘口或裂隙中有白色豆渣样物，可颈转，易误诊为牙周炎或骨髓炎，预后差 囊肿型：牙龈、颌骨，主要位于根尖区，破坏骨质，X线表现囊肿影，易误认为角化囊肿，预后差;同一光镜结构在电镜下可具不同超微结构 I型细胞形态规则，分化较好 II型细胞胞质不规则突起形成伪足，细胞间桥粒少，细胞游离或仅存裸核，胞浆内可见丰富的细胞内桥粒 III型细胞呈梭形，核浆浓缩，胞浆细胞器少;疣状癌部份基因表达研究： E－cadherin 阳性率83.3%＞低分化鳞癌37.5%，生物行为接近良性病变 P53阳性率69.2%＜鳞癌80%，恶性程度低于鳞癌 P16表达率69.2%＞鳞癌，增殖力低于鳞癌 VEGF强度＜鳞癌，侵袭能力低于鳞癌 MDM2100%＞鳞癌90%，预后较鳞癌差 VC是具有相对独立临床特征的一类肿瘤，应予重视;Thanks