温州医科大学《儿科学》急性肾小球肾炎课件.ppt

临床病例 临床病例 临床病例 临床病例 临床病例 临床病例 诊 断 典型病例 根据前驱感染史、急性起病、典型症状（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），结合C3下降、ASO增高即可诊断 非典型病例 C3下降、ASO增高有助于诊断 肾活检 定义：一组病因不一的肾小球疾病，临床表现：急性起病，多有前驱感染史，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等 临床病例 临床病例 临床病例 流行病学 发病率： 1982年调查占我国泌尿系统疾病住院 病例的首位，ASO升高者占61.2% 年龄：5-14岁多见，2岁少见 性别：男多于女(2：1) 病 理 光镜：肾小球毛细血管内增生性肾小球肾炎（弥漫性） 内皮细胞和系膜细胞增生、炎细胞浸润 肾小管病变较轻 病 理 免疫荧光： 毛细血管袢和系膜区IgG、C3和备解素弥漫一致性纤细或粗颗粒样沉积， 可见IgM、IgA、纤维蛋白原和纤维蛋白沉积 病 理 电镜： 内皮细胞胞浆肿胀，呈连拱状改变，内皮孔消失 基膜有局部裂隙或中断 上皮细胞下有驼峰样的电子致密物沉积 发病机理 抗原抗体免疫复合物 循环免疫复合物 原位免疫复合物 自身抗体和免疫复合物 抗肾抗体型肾炎 交叉抗原性（链球菌抗原/GBM糖蛋白） 病因与分类 急性链球菌感染后肾小球肾炎 A组β溶血性链球菌 （致肾炎菌株--- 致肾炎抗原性） 非链球菌感染后肾小球肾炎 细菌：草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌等 病毒：柯萨奇病毒B4型、HBV、EBV、CMV、腮腺炎病毒等 其他：肺炎支原体、真菌（白念珠菌）、寄生虫（钩端螺 旋体、疟原虫、丝虫、钩虫等） AGN病理生理示意图 临床表现 轻重悬殊：无症状血尿 急性肾功能衰竭 典型病例：前驱感染 急性起病 三大症状(血尿、浮肿、高血压) 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 非典型病例：无症状性、肾外症状性、肾病综合征型 典型病例 前驱感染（发病前1-3周） 90%病例有链球菌的前驱感染 以呼吸道及皮肤感染为主 咽炎：6-12天，平均10天 皮肤：14-28天，平均20天 典型病例 浮肿(edema)： 70% 非凹陷性（紧张性） 始于眼睑及颜面部，渐及下肢及全身 少尿，发病2周左右，尿量增加，水肿消退 高血压(hypertension)：30-80% 一般为轻或中度增高 1～2周后随利尿消肿降至正常 典型病例 血尿(hematuria) 几乎所有病人均有，50-70%为肉眼血尿 肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿 镜下血尿持续数月 蛋白尿(proteinuria) 病理严重系膜增生者伴蛋白尿（20% ） 严重病例 特点 发生于病初 2周内严重循环充血和高血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上 及时发现、及时处理 严重循环充血 水钠潴留、血容量扩张、肺水肿 临床表现：类似心衰表现 严重病例 高血压脑病 发生于血压急剧上升（150-160/100-110mmHg） 剧烈头痛、呕吐，复视或一过性失明、惊厥、昏迷，常伴 机理： 脑血管痉挛：导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿 脑血管扩张 急性肾功能不全 少尿或无尿、电解质紊乱、代酸、氮质血症等 常发生于疾病早期 一般持续3-5天，不超过10天 非典型病例 无症状性：仅表现镜下血尿或血清C3下降 肾外症状性：尿改变轻或正常，水肿、高血压明显 肾病性：有肾病综合征的“三高一低” 表现 易误诊，诊断有赖对前驱感染的询问、病情转归及实验室检查 实验室检查 尿液 红细胞（肾小球性） 蛋白尿：+至+++，与血尿程度平行 白细胞：并非感染 管型：透明、颗粒或红细胞管型 实验室检查 血液： 血常规：WBC轻度升高或正常 血沉：加快 血生化：蛋白下降（稀释性） Cr、BUN正常或增高 链球菌感染依据：抗链球菌溶血素“O”抗体升高 （10-14天升高，3-5周达高峰，3-6月恢复正常） 补体： C3下降（80-90%患者），8周恢复正常（94%患者） 肾功能异常（明显少尿时） 鉴别诊断 其他病原体感染后的肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 原发性肾病综合征 其他 急进性肾炎 其他系统疾病所致肾炎（HSPN、LN） 病程和预后 病程：自限性 预后：良好 近期（早期死亡率1％） 远期（完全痊愈达95％，5％持续尿异常） 治 疗 一般治疗 休息 饮食控制（盐