激光联合药物灌注治疗泪道阻塞孙群林课件.ppt

KTP激光联合药物灌注治疗泪道阻塞性疾病 解放军第四五四医院眼科 孙群林 彭琦 樊凡 邹涓 何宇霞 泪道解剖图 泪道阻塞性疾病分类 传统治疗方法与缺点 传统治疗： 泪道探通 泪道插管、挂线 泪道金属管 泪囊鼻腔吻合术 其它 缺点： 本组资料自2003年元月-2006年： 共385例（492眼） 其中 男性 142例 女性 243例 泪道阻塞部位、性别情况 随机分成两组情况 随机分为两组，治疗情况 1组 激光泪道成形术中 地塞米松+庆大霉素混悬液冲洗泪道，四环素可的松眼膏+5-氟脲嘧啶注入泪道 2组 激光泪道成形术中 地塞米松+庆大霉素混悬液冲洗泪道，四环素可的松眼膏注入泪道 术后处理：口服抗生素、激素三天 局部点抗生素、激素眼液，鼻腔点呋麻液 一周后复查 方法 坐位：头微仰 表麻 泪小点闭塞者：扩张后直接激光 其它泪道阻塞：扩张泪小点，带针芯探 针插入，明确阻塞部位，激光，注水通 畅，药物注入 疗效标准 治愈：泪道冲洗通畅，溢泪消失 好转：泪道冲洗有阻力，仍有少许溢泪 失败：仍溢泪明显，泪道冲洗不通 复发：术后溢泪消失、通畅，但一月后 泪道冲洗不通 结果 讨论 KTP倍频激光泪道激光治疗仪 波长：0.53um（可见绿光） 输出功率：0-8w,连续可调 传输系统带保护层石英光纤 光纤芯直径300um 瞬间功率高,方向性强,直接作用阻塞部位 不发生凝固结痂 对邻近组织损伤小 保持原有生理泪道 痛苦小,安全可靠 无需皮肤切口,操作简便,术后反应轻 术后清除局部水肿 防止创面再粘连是关键 5-氟脲嘧啶,抗嘧啶素抗代谢药物,较强抗组织细胞增生能力 激素 眼膏 慢性泪囊炎不同时期，泪道激光的应用 炎症期 好转期 治愈率: 文献 80% 本组 90% 原因: 炎症 部位:泪小点水平部与垂直部几乎成直角延续,弯 道因素易再阻 个体差异,瘢痕皮肤 再粘连者,重复激光 并发症 假道形成: 部位: 主要见于泪小管及泪总管阻塞 原因: A 曾反复冲洗,特别是有炎症水肿时 B 阻塞严重,瘢痕长 注意点:A 熟练掌握 ,正常解剖方向 B 不宜强行推进 C 绷紧下睑皮肤,避免错位 并发症 泪点及泪小管撕裂 原因: A 炎症,泪点部位炎症,疤痕,组织脆弱 B 术者手法不熟练,粗糙,患者紧张不配合 注意点:先消除患者紧张情绪,术者加强手法训练, 操作轻盈 并发症 无张力性流泪,也称症状性溢泪 少数老年患者,泪道治疗后冲洗通畅,但仍有溢泪 考虑:老年患者:眼轮匝肌松弛，运动功能下降， 泪囊(泪液泵)虹吸作用减弱，泪液引流不畅 思 考 复发问题。 置管问题。 直视下手术(泪道内窥镜)。 * * 泪小点狭窄闭塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 泪鼻管阻塞 泪囊炎 从病因 先天性 炎性 外伤性 肿瘤 从部位 205 287 492 合计 54 62 116 合并泪囊炎 51 72 123 泪小管并鼻泪管 72 108 180 鼻泪管 8 14 22 泪总管 18 28 46 泪小管 2 3 5 泪小点闭塞 男 女 眼数 阻塞部位 217 275 合计 53 63 合并泪囊炎 52 71 泪小管并鼻泪管阻塞 72 108 鼻泪管阻塞 80 100 泪总管阻塞 20 26 泪小管阻塞 2 3 泪小点闭塞 Ⅱ Ⅰ 组别 217 275 合计 12 11 复发 5 3 失败 48 37 好转 152 224 治愈 Ⅱ Ⅰ 组别 泪小管撕裂 3眼