火器伤的伤口处理课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * 原发伤道区 挫伤区 震荡区 一切伤道都是污染的 暂时空腔产生的负压可将伤 口外的污物吸入伤道 投射物可将污物带入伤道 损伤修复和重建 颅骨: 骨板重建; 血管: 缝合或临时血管假体; 骨: 管状骨骨折时骨外固定; 外周神经: 各种桥接材料; 内脏器官: 修复，切除(脾,肾, 肠管), 造瘘(结肠). 伤口内放置引 流条、引流管 放置对口引流管 用于深在的体腔 引流 用于颅腔和密闭 的囊腔, 偶用于肢体严密 缝合后 闭式、灌洗引流 简单引流 多孔引流管 * 伤口填塞吸水敷料或其它有吸水能力的材料 引流管充分引流 每日换药 至4-6天肉芽组织生长时进行延期缝合 伤口开放管理 初期缝合仅在特殊解剖部位施行 (头、颈、生殖器)，因为这些部位血循环良好. 胸腔、腹腔和关节腔必须封闭. 大血管、神经、骨和肌腱须用有活力的组织覆盖 一般情况下禁止初期缝合! 初期延迟缝合（4－6天） 二期早期缝合（早二期） 二期晚期缝合（晚二期） 二期缝合又分以下两种： 早二期缝合 伤口收缩肉芽组织形成后缝合伤口 是指在伤后8－14天进行伤口缝合 晚二期缝合 已经形成纤维瘢痕组织后缝合伤口 是指在伤后15天以后进行伤口缝合 仅切开 仅切除 切开切除对口引流 火器伤伤口的分类（伤道分类法红十字会分类法） 火器伤伤口的常用评估方法 火器伤伤口的处理的六个步骤 火器伤口原则上初期不应关闭，应开放引流 金属异物的处理原则 谢谢!! * * * * * * * * * * * * * * 枪弹和破片等投射物造成的损伤为火器伤 其形态学表现为火器伤口 切线伤 贯通伤 盲管伤 反跳伤 外科医生很少熟悉各种武器，伤口类型也多种多样 如何确定外科手术的任务和目的 创伤的严重程度（受伤结构和组织破坏的程度）,如何判断创伤的严重程度 临床分类 基于伤口特点，而不是武器型号或假设的子弹速度 皮肤伤口大小 有无空腔 有无骨折 有无重要脏器损伤 有无金属异物 每个特征给一个分值，所得分值可按严重程度和损伤的重要结构进行分类 计分指标：六个指标 Entry eXist Cavity Fracture Vital-structure Metal E= (入口)cm. 伤道入口最大直径 X= (出口)cm 伤道出口最大直径 C= (孔腔)cm 空腔能否探入两个手指 C0= 不能 C1=能 (上述评分可能在手术前很明显，也可能在皮肤切开后才清楚） F=骨折 F0：无骨折 F1：单纯骨折，无明显粉碎 F2：临床明显粉碎骨折 V=重要结构 大脑，内脏（硬脊膜，胸腹膜破裂）或重要血管损伤。V0：无 V1：有 M=金属异物 X线片显示有否子弹或碎片 M0：无 M1：有一个 M2：有多个 当不能区分出入口时可在E, X之间打“？” 当有多个伤口时只记最大的两个 当不能评分时记“不能分类（u/c）” 不必记录所有的六个分值；常常可记录EFV分值。 用两个手指的宽度估计空腔大小 粗糙笨拙 但简单有效 手指的宽度 ≥ 大多数子弹的长度 该评分系统不一定依赖放射影像学诊断 方法：根据EXC和F分可分为1、2和3级。 1级：E+X10，C0、F0或F1 (低能量转移) 2级：E+X10，C1或F2 (高能量转移) 3级：E+X≥10，C1或F2 (巨大创伤) 方法：根据F和V分 伤口可分为ST（soft tissue)，F，V和VF型 F0和V0(软组织损伤) = ST型 F1或F2或V0 (明显骨折) = F型 F0，V1 (重要结构) = V型 F1，F2 和V1 = VF型 *威胁肢体和生命的大伤口 2VF 1VF VF型 3V 2V 1V V型 3F 2F 1F F型 3ST 2ST *小，简单伤口 ST型 ?3级 ?2级 1级 分类特征： 1．使所有伤口归纳为十二种 2．不同类型伤口之间按临床特征区分 该评分系统目的在于快速简便地在现场使用 在有限条件下使用简便快捷，不借助任何器具 外科交流 指导制订治疗方案（低能量损伤不必“切除”） 外科质量评估 现场伤口资料比较 最终将解释阐明实验创伤弹道学与战伤处理的关系 （一）伤员量大、集中，伤情复杂，污染严重 （二）野战环境变化多 （三）分级救治--阶梯治疗 （四）伤员后送和伤员分类 伤口切开 去除异物 切除失活组织 处理损伤的组织器官 伤口引流 关闭伤口 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *