熟悉胸部常用体表标志包括骨骼标志自然陷窝人工划课件.ppt

第四节 胸部评估; ;（3）叩诊：了解直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素。熟悉胸部叩诊音的分类，肺下界移动度的叩诊方法。掌握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意义。 （4）听诊：了解胸膜摩擦音的听诊特点和临床意义。熟悉正常呼吸音的种类、特点及分布。啰音的发生机制、分类和听诊特点，语音共振的检查法及临床意义。掌握病理性呼吸音听诊的特点和临床意义。干、湿啰音产生的临床意义。 ; 骨性标志包括：胸骨角、腹上角、胸骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角。 自然陷窝 ：锁骨上窝、锁骨下窝、 人工划线包括；前正中线、左、右锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛线。 ;胸部体格检查纲要 A.视诊 1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性; 2.观察呼吸形态； B.触诊 3.触诊腋下淋巴结; 4.触诊胸壁有无压痛； 5.触诊乳房； 6.在前胸检查呼吸动度： 7.在后胸检查呼吸动度； 8.触诊胸膜摩擦感； 9.检查触觉语颤；;C．叩诊 10．叩诊锁骨上窝， 11．叩诊后胸部； 12．叩诊肺下界(肩胛下线)； 13. 肩胛下线叩诊肺下界移动度： 14．叩诊前、侧胸部； D．听诊 15．听诊锁骨上窝； 16．听诊前、侧胸部； 17．听诊后胸部； 18．检查有无胸膜摩擦音； 19．检查听觉语音。 ;A．Review 1．Review skeleta1 1andmarks． 2．topographic description of location for any positive physical findings：normal or abnormal． B．Methods 3． Examiner should stand facing the patient and observe the shape and symmetry of the chest. 4． Measure respiratory rate． 5． palpate trachea and ev1uate position of the trachea． 6． palpate for tenderness． ;7.Breasts． 8.Evaluate posterior chest excursion． 9.EvaIuate Anterior Chest excursion． 10.Palpate for pleural friction rubs． 11.Check for tactile fremitus． 12.Percuss supraclavicutar fosiae． 13.Percuss the posterior chest． 14.Percuss the lower margin of the lungs． 15.Percuss to detect diaPhragmatic movement at scapular lines． 16.Percuss the anterior and lateral chest． ;Mention of Conduction;Bone landmark;Natural fossa anatomic region;Vertical lines;;The boundary of lung pleura;Chest wall;触诊胸壁有无静脉显??、和皮下气肿和胸壁压痛 皮下气肿检查方法1.用手按压时，有一种柔软带弹性的振动感．似用手握雪一样的感觉，即握雪感；2，用听诊器边加压边听诊．可以听到多个微小的“喳喳”音．类似捻发音 胸部压痛可见于（1）肋间压痛，为肋间神经炎，（2）肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋骨软骨炎；（3）胸骨压痛及叩击痛。为白血病的表现之一（4）胸壁局部压痛．多见于胸壁软组织炎症．脓肿，肋骨骨折；（5）肌肉压痛，见于肌炎、流行性肌痛等；;检查者面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比 (正常为l:1. 5)。注意胸廓外形的变化。 乳房;Chest framwork; A．视诊 观察呼吸运动 （1）呼吸运动类型 （2）呼吸困难 （复习） （3）呼吸频率 （4）呼吸节律 ;Inspection;Inspection(2);Normal Bradypnea Tachypnea Kusmols breath Sighing respiration Tidal breath Ataxic breath Inhibitory breath ;Palpation;B.触诊 检查呼吸扩张度正常两侧胸廓大致相等。 检查触觉语颤为被检查者发音时，声波的振动沿气管、支气管及肺泡