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.. 早产 汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇 概述 妊娠满28孕周至37孕周前分娩，新生儿体重在1000-2499g之间者。 由于早产儿全身各器官发育不成熟，因而早产是围产儿死亡的重要原因，除去致死性畸形，75％以上的围产儿死亡与早产有关。 早产儿约15％于新生儿期死亡，而且有25％留有神经或智力方面的后遗症。 诊断标准 1.诊断依据 (1)妊娠28周后37周前出现子宫收缩，由不规则宫缩向规则宫缩发展 (2)有少许阴道流血或血性分泌物 (3)宫颈管逐渐消失，随后宫口扩张 诊断标准 2.分类诊断 （1）先兆早产 宫缩间隙时间7-8分钟，宫颈管消退小于75％，宫口扩张≤2cm （2）早产临产 宫缩间隙5-6分钟，持续30秒以上，宫颈管消退≥75％，宫口扩张＞2cm 诊断标准 3.鉴别诊断 妊娠晚期生理性子宫收缩（不规则、无痛性、不伴宫颈管消退） 治疗 1.先兆早产 （1）卧床休息，腹部检查应轻柔，减少腹部刺激，尽量减少肛查和阴查次数，以免刺激而增强宫缩 （2）情绪紧张给予安定2.5-5mg qd-bid （3）使用宫缩抑制剂：硫酸舒喘宁、硫酸镁 （4）促胎肺成熟：地塞米松10mg 静推或肌注，连续3天 (5)抑制宫缩:50%硫酸镁20ml+5%匍萄糖液100ml快滴,此后50%硫酸镁40ml-60ml+5%匍萄糖液1000ml静滴,1-1.5g/h维持至宫缩6次/h,24小时总量30g. 沙丁胺醇2.4-4.8mg.q6-q8h至宫缩消失后停药. (6)控制感染:青霉素类或头孢类 治疗 2.早产临产 先兆早产经药物治疗后宫缩无法抑制，发展为临产或出现胎儿窘迫，应停止使用宫缩抑制剂 （1）阴道分娩 由于胎儿小，一般不会发生头盆不称，故大多数能经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。充分给氧，第二产程行会阴切开术，以免早产儿颅内出血。备好温箱，做好新生儿抢救工作 治疗 （2)剖宫产 由于早产儿血脑屏障、血管发育及凝血机制不完善，易发生颅内出血，故对胎龄虽小，但肺部已成熟的珍贵儿，为减少产道分娩所致颅内损伤，可考虑剖宫产。但应充分向家属及患者交代预后 治疗 3.早产儿的处理 （1）清理呼吸道 出生后立即挤出和吸净呼吸道粘液，必要时吸氧 （2）保暖 擦干体表羊水和血迹，放置于开放式暖床或温箱中 （3）预防颅内出血：维生素K1、维生素C （4）防止呼吸窘迫综合症：地塞米松1-2mg脐静脉推或肌注 （5）防止感染：PG 10-20万u肌注 bidX3 疗效评估 早产治愈标准：宫缩被抑制，妊娠继续 预后评估 除胎膜早破引起的早产可能导致孕妇感染外，早产对孕妇无不良影响，关键在于早产儿其预后与胎龄、体重有关。胎龄愈小，体重愈轻，预后愈差。常见早产儿并发症有肺透明膜病、颅内出血、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿硬舯症、神经系统缺陷 评述 占分娩总数5-15％ 常见原因：精神紧张、过度劳累、性生活频繁、腹部外伤、孕妇患急性感染性疾病或慢性疾病 子宫、胎盘因素：子宫畸形、宫颈内口松弛、胎膜早破、前置胎盘等并发症 其他：身体矮小、体重轻、营养差、胎次多、羊水过多、多胎 预测 B超观察宫颈内口的形状，如孕25-32周B超发现宫颈内口扩张，则早产可能性大。另有报道，B超测量宫颈管长度小于2公分有早产可能 宫颈技能不全者应在妊娠前手术矫正，如已妊娠则选择在妊娠12-16周行宫颈内口环扎术 免疫法测定宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN),20周宫颈.阴道分泌物中fFN50ng/ml,则提示胎膜与蜕膜分离,有早产的可能. * * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..