牙体牙髓病临床医学医药卫生专业资料课件.ppt

牙体牙髓病 龋病 四环素牙 楔状缺损 牙本质过敏症 牙髓病和根尖周病 龋病（dental caries, tooth decay ） 概论 定义：龋病是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。 临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。 病因——四联因素 1 细菌：变形链球菌，乳杆菌，放线菌。 2 食物：蔗糖等糖类食物 3 宿主：牙和唾液 4 时间 病因图解 临床表现 龋病的好发部位: 后牙颌面窝沟龋 磨牙颊面沟龋 牙颈部龋 后牙邻面龋 因阻生牙而致的邻面龋 前牙舌面窝龋 前牙邻面龋 临床表现 龋病的好发牙齿 : 龋病的牙位分布是左右侧基本对称， 下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。 临床表现 （一）按进展速度分类 1 急性龋（acute caries）又称湿性龋，多见于儿童或成年人。龋损呈浅棕色，质地湿软。洞底缺乏硬化牙本质层 。 2 慢性龋（chronic caries）又称干性龋，龋损呈黑褐色，质地干硬。病变进展较慢; 通常洞底均有硬化牙本质层 。 3 继发龋（secondary caries）多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏 。 临床表现 按解剖部位分类 1 颌面窝沟龋和平滑面龋 2 根面龋 3 线形釉质龋 按病变深度分类 浅龋、中龋和深龋 龋坏程度 浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。 中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。 深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。 治 疗 龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需采用手术治疗。 药 物 治 疗 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等 。 治 疗 再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。主要用于窝沟可疑龋。 充 填 术 对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充或其它特定方式恢复其固有形态和功能。常用充填材料包括银汞合金和复合树脂等。 充填术修复过程（银汞合金） 去除龋坏组织，建立窝洞外形； 制备抗力形和固位形； 洞形修整和窝洞清理； 窝洞清毒； 垫基底； 充填银汞合金； 抛光。 窝洞制备基本原则 去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。 保护牙髓，牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。 制备抗力形和固位形 由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。 四环素牙（tetracycline stainedteeth） 定义： 四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙。 病因： 在牙的发育矿化期服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。 临床表现： 初呈黄色，以后逐渐变成棕褐色或深灰色。前牙比后牙着色明显，乳牙又比恒牙着色明显。 治疗： 复合树脂修复法 烤瓷冠修复 脱色