牙体牙髓病学_1课件.ppt

牙体牙髓病学 主讲人： 主要内容 龋病学 牙体硬组织非龋性疾病 牙髓病和尖周病 龋病 龋病病因学 龋病的分类 龋病的治疗 深龋的治疗 龋病病因学 四联因素： 牙菌斑 宿主 饮食 时间 牙菌斑：细菌生活的微生态系统 主要的致病菌：变形链球菌（主要的致病菌） 血链（先锋菌） 乳酸杆菌（龋病的进一步发展） 根面龋（老年人，放线菌）产酸耐酸 宿主：饮食习惯，唾液，牙排列和理化程度 饮食：蔗糖，进食的频率和量 龋病分类 龋病的分类： 病变的深度: 浅龋（牙釉质牙骨质）； 中龋（牙本质浅层，敏感） 深龋（刺激龋洞内可有刺激痛） 病程的进展速度 急性龋：青少年，湿性龋；猛性龋：放疗后，舍格伦综合征和免疫力低下的儿童 慢性龋：干性龋；静止龋（局部致病因素消失） 病变的部位 平滑面龋 窝沟龋 根面龋 线性釉质龋 龋病治疗 治疗原则（护髓，去尽龋坏，尽可能保留健康牙体组织） 保守治疗 药物治疗 再矿化治疗 窝沟封闭 充填治疗 充填治疗 窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填 1 窝洞的分类 1.1Ⅰ类洞 发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。 1.2 Ⅱ类洞 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。 1.3 Ⅲ类洞 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。 1.4 Ⅳ类洞 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。 1.5 Ⅴ类洞 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。 3.3.2 抗力形 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。 盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。 3.3.3 固位形 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。 主要固位形 1）侧壁固位　2）倒凹固位 3）鸠尾固位　4）梯形固位 5）附加固位→自攻自断螺纹钉 (三)窝洞的充填 [常用的充填材料] 银汞合金 复合树脂 玻璃离子粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 磷酸锌粘固剂（水门汀） 氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏） 氢氧化钙粘固剂　Ca(OH)2 深龋的治疗 垫底 安抚 间接盖髓 龋病类型 软龋 牙髓状况 最佳治疗方案 急/慢 N 正常 垫底充填 急/慢 N 充血 安抚 垫底充填 急 Y 正常 龋硬化后治疗 牙体硬组织的非龋性疾病 牙齿发育异常（形态，结构，数目，萌出） 着色牙 牙外伤 牙感觉过敏症。 牙体发育异常 牙结构发育异常 牙釉质发育不全 1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄 牙形态异常 双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。 畸形中央尖 【临床表现】 1、多见于前磨牙，特别为下颌第二双磨牙多 为对称。 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。 氟斑牙 【临床表现】 1、发生年龄为0~7岁内。 2、多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 4、无自觉症状。 5.地区流行性 四环素牙 1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物。 牙内陷 牙内陷：最严重者牙中牙 畸形舌侧尖 畸形舌侧窝 畸形根面沟 牙外伤 牙震荡：只有牙周膜损伤，不累及牙龈及硬组织，牙髓可以正常，充血或无反应 牙折:冠折、根折、冠根联合折 牙脱位：完全脱位，部分脱位 冠折 （1）X线显示无牙根折等损伤。 （2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。 （3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约6~8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。 （4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。 根