牙体牙髓病（精品）课件.ppt

第四章 牙体牙髓病 第一节 龋病 概念： 龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 病因 细菌：主要致龋菌是变性链球菌，其次是乳杆菌、放线菌属。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。 食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌代谢的底物。 宿主：牙齿；唾液 时间：龋病发病的每个过程均需一定时间。 临床表现（一）按进展速度分类 急性龋（湿性龋）：多见儿童或青年人，病变进展较快。猛性龋（放射性龋）：多个牙在短期内同时患龋，病情发展很快。 慢性龋：临床多见，病变进程缓慢。如龋病进程自行停止为静止龋。 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝沟周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织除净，都可产生龋病，称继发龋 （二）按解剖部位分类 1.牙合面窝沟龋和平滑面龋。 2.根面龋：在根面牙骨质发生的龋损。多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙列 3.线形釉质龋：非典型性龋病损害，常见于美洲和亚洲的儿童乳牙列。 （三）按病变深度分类 临床常分为： 诊断 临床表现： 浅龋：分为窝沟龋和平滑面龋。病变破坏仅限于牙釉质表面组织。一般无自觉症状。 中龋：龋坏已到达牙本质浅层形成龋洞。患者对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。 深龋：病变达牙本质深层。无自发痛，若食物嵌塞入洞中，可出现疼痛症状。遇冷、热和化学刺激时，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。 诊断 诊断方法： 主诉：一般无主观症状 视诊：色泽变黑 探诊：粗糙感或能钩住探针尖端 温度刺激试验：中龋、深龋对冷热敏感，但刺激去除后症状立即消失，是与牙髓炎鉴别的要点。 X线牙片检查：龋洞的深度 龋病的治疗 目的： 终止病变的进展 恢复牙齿原有形态和功能 保持牙髓的生理活力 龋病的治疗 （一）化学疗法：化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法 （二）再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法 （三）窝沟封闭：窝沟龋的有效预防方法 （四）修复性治疗：是临床上主要治疗方法。用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞型，选择适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。 （四）修复性治疗 窝洞预备： 窝洞的分类：I类、II类、III类、IV类、V类洞 窝洞的命名 窝洞的结构：洞壁（侧壁、髓壁）、洞角、洞缘 窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。 术区隔离 窝洞封闭、衬洞及垫底 充填 非龋性牙体病 四环素牙：指四环素族药物引起的着色牙。治疗：美容修复。 楔状缺损：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。横刷牙是发生楔状缺损的主要原因。治疗包括：改变刷牙方法；充填治疗。（图4－4） 牙本质过敏症：是多种牙体疾病共有的症状。主要表现为刺激痛，即各种刺激引起酸痛。治疗：脱敏治疗、修复治疗。 牙隐裂：牙冠表面的非生理性细小裂纹。是引起牙痛的原因之一。最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。治疗：调牙合；均衡全口牙合力负担；隐裂牙的处理。 第五节 牙髓病和根尖周病 牙髓病是指牙髓组织的疾病。 根尖周病是指牙根尖部分周围组织的疾病。 牙髓病和根尖周病的病因 细菌因素：是牙髓病和根尖周病的主要致病因素。细菌可通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋途径和血源性感染引起牙髓炎。根尖周的感染主要是继发于牙髓感染。 物理因素：牙外伤及创伤；高温；牙钻备洞；充填材料（银汞合金） 化学因素：充填材料；消毒材料 免疫因素 牙髓病的临床分类 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 根尖周病的临床分类 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周炎 一、 可复性牙髓炎 （reversible　pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血” 可复性牙髓炎临床表现 当患牙受到冷、热温度刺激或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激敏感，刺激一去除疼痛随即消失。无自发性疼痛。 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋及咬合创伤。 可复性牙髓炎诊断 主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。 可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组织病损。 冷刺激时患牙可出现一过性敏感。 二、 不可复性牙髓炎 （irreversible pulpitis） 是