牙体病学课件龋_病 病 因 学.ppt

龋 病 病 因 学 华西口腔医学院内科教研室 周学东 研究龋病病因、病理、治疗和预防Cariology is a science for study the etiology、pathology、therapy  and prevention of dental caries. 对龋病的认识 1. 龋病是细菌性疾病 2. 牙菌斑生物膜是细菌引起龋病的重要环境 3. 唾液在龋病的发生中具有双重作用 4. 碳水化合物是细菌引起龋病的物质基础 5. 口腔卫生状况与龋病的发生有密切的关系 龋病的基本特征 1. 牙齿硬组织出现色 形 质的改变 2. 病程发展缓慢,破坏不能自行修复 3. 只发生在暴露于口腔的牙齿组织上 4. 发病率高(40-80%), 流行区广 龋 病 龋病的危害 直接作用 间接作用 牙齿形态 功能 牙源性病灶 牙髓炎 根尖周炎 颌骨骨髓炎 间隙感染 牙源性病灶感染 牙齿慢性细菌病变可成为病灶,病灶中的 微生物及其代谢产物引起远离病灶组织 发生器质性、功能性改变。龋病作为病 灶可引发五官、心脏、关节、肾脏等病 变。 龋病病因学说ETIOLOGY OF DENTAL CARIES 早期学说 现代学说 虫牙学说 四联因素学说 内因学说 外因学说 龋病病因的内因学说 磷酸酶学说 糖原学说 结构学说 体液学说 虫牙学说 WORMS 龋 = 禹 + 齿 巢元方（公元610年）著《诸病源候总论》： 虫食于牙齿，则齿根有孔，虫居其间 磷 酸 盐 学 说PHOSPHATASE THEORY EggERS-Lura 1949年 龋病病因的磷酸酶学说，认为龋病是血源性疾病。血液中的磷酸酶、蛋白酶进入唾液、牙齿组织中，对牙齿的代谢发挥作用，保持血液-牙齿-唾液的钙、磷平衡。当唾液中缺乏磷酸盐，酶作用使牙齿中不溶性的钙变成可溶性的，造成牙齿组织脱矿。  糖 原 学 说 GLYCOGEN THEORY Egyedi (1959年) 龋病的发生是由于进入过多的糖类，使 牙齿组织中的糖原含量增加，牙齿对外 界刺激的抵抗力减低，牙齿易患龋。 龋病病因的外因学说 化学细菌 蛋白溶解 蛋白溶解螯合 化学细菌学说 CHEMICO-BACTERIAL THROEY Miller W.D (1989) 牙齿+ 面包 + 唾液 —— 龋齿 牙齿+ 脂肪 + 唾液 ——— 无龋齿 牙齿+ 面包 + 煮沸唾液 —— 无龋齿 化学细菌学说 是酸脱矿理论的代表，第一次说明龋病发生微生物、食物、酸与龋病的关系。 该学说的中心思想是：龋病是由于寄生在牙面的产酸菌与口腔中的碳水化合物作用产生酸，酸作用于牙齿，使牙齿组织中发生无机物溶解，牙齿崩解。 化学细菌学说的局限性 1. 未证实口腔细菌的存在形式 2. 未分离出与龋病关系密切的致病菌 蛋白溶解学说PROTEOLYSIS THEORY Gottlieb and Frisbie (1944年) 龋病发生是一个蛋白溶解过程,牙齿的早期损害首先发生在牙体的有机物存在部位,如牙釉 质的釉板、釉柱鞘、釉丛和牙本质小管.牙面微 生物产生的蛋白水解酶使这些部位的有机质分 解,晶体分离,结构崩解,形成细菌进入的通道,细 菌产酸使无机质溶解。 蛋白溶解学说的局限性 无菌动物只接种有蛋白溶解能力的细菌不发生龋齿 未脱矿的牙本质放入蛋白溶解酶中，不出现有机胶原破坏 3. 病理学研究未证实龋病是从釉板开始 蛋白溶解-螯合学说PROTEOLYSIS-CHELETION THEORY