牙体病学课件龋病治疗学.ppt

龋病治疗学 四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 胡涛 点线角圆钝，倒凹圆弧形 洞形制备保守——无基釉 洞缘位置和洞缘角的角度 牙釉质粘结 用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿,增加复合树脂与牙釉质粘结强度的方法 酸蚀粘结术（acid etching technique) 酸处理的作用 去除表层的玷污层 增加牙釉质表面的可湿性 活化牙釉质表层 增加牙齿的表面积和粗糙度 酸 蚀 粘 结 机 制 牙釉质 + 酸 粘结强度提高 脱矿 树脂渗入 固化 树脂突形成 嵌合作用 蜂窝状结构 * 二、修复性治疗(手术治疗)  总体安排 具体安排 充填治疗的基本步骤 洞形制备 窝洞的隔湿、干燥、消毒 窝洞的封闭、衬洞和垫底 窝洞的充填 方 法 窝洞封闭（Cavity sealing) 衬洞(Cavity lining) 垫底(Basing) 窝洞封闭 洞漆 树脂粘接剂 在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌入侵，隔绝来自修复材料的化学刺激 (Cavity sealing) 衬 洞(Cavity lining) 在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激 ,又能阻断温度刺激 ,且能刺激修复性牙本质形成的制剂的方法 厚度：小于0.5mm 常用制剂 氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固粉 垫 底(Basing) 厚度：大于0.5mm 位置：髓壁和轴壁 目 的 节省材料 隔绝刺激,保护牙髓 洞形要求 适应证 超过正常深度的洞 洞底不平 使用有刺激的材料 常用垫底材料 ? 氧化锌丁香油粘固粉 ? 磷酸锌粘固粉 ? 聚羧酸锌粘固粉 ? 玻璃离子粘固粉 氧化锌丁香油粘固粉 牙髓刺激小,具安抚镇痛作用 促进修复性牙本质形成 不良导体,可隔绝刺激 机械强度差 遇水固化快,有溶解性,不作永 久充填材料 (Zinc oxide-eugenol cement,ZOE,暂封) 应用 深洞第一层垫底 不承担咬牙合 力的中、 深洞的垫底 1～2周的暂封安抚材料 注意事项 不能与复合树脂、玻 璃离子粘固粉合用 垫底和暂封用ZOE的 组成不完全一致 磷酸锌粘固粉 对牙髓刺激较大 不良导体,可隔绝刺激 机械强度较差 有一定溶解性 (Zinc phosphate cement, ZOP）（水门汀,恒久) 应用 深洞第二层垫底或中洞垫底 6个月以内的暂时充填材料 玻璃离子粘固粉 牙髓刺激小 无促进修复性牙本质形成能力 不良导体,可隔绝刺激 机械强度差 抗龋性 有粘结性，性能稳定 色泽近似天然牙 (Glass ionomer cement,玻粘) 应用 各类洞及材料的直接垫底 非咬牙合面的永久充填材料 前牙充填首选 方法 单层 后牙 前牙 双层 第二层为ZOP 第二层为玻粘 不垫 窝洞封闭 注意事项 不影响洞形结构 部 位 髓壁 轴壁 厚度 能保护牙髓不受外界刺激 不影响抗力形和固位形 保护牙髓 轴髓垫底 厚度恰当 紧密严实 底平关键 将适当的人工材料填入到制备好的窝洞中以恢复牙齿的功能和外形 理想充填材料的条件 目前常用的充填材料 银汞合金 复合树脂 玻璃离子粘固粉 银汞合金修复术 机械强度高，最近似牙釉质硬度材料 可传导温度、电刺激 性能稳定，无粘结性 色泽与天然牙差异大,且可使牙变色 (Silver amalgam) 适应证 承担咬牙合力的稳固的恒后牙 承担咬牙合力且离换牙期尚早 的乳磨牙 附加桩钉修复大面积后牙缺损 特殊情况 银汞合金粘接修复术 粘接剂 银汞合金 粘接和微扣锁 机制 优点 强度高封闭好 注意事项 银汞合金的调磨比例 银汞合金的调磨时间 银汞合金的充填条件 洞形结构特点 汞的防护 复合树脂修复术(Composite resin) 牙髓刺激性大 不良导体,可隔绝刺激 机械强度仅次于银汞合金 有粘结性，性能稳定 色泽近似天然牙 适应证 前牙美齿修复 承担咬牙合力不大的洞 牙及牙周情况欠佳的大 面积缺损修复 注意事项 洞形要求 不能与丁香油酚类制剂合用 影响其固化时间、性能、颜 色的因素 *