牙周炎的伴发病变ppt课件.ppt

牙周炎的伴发病变secondary lesions of periondontitis 邱 峰 苏大一附院口腔科 前言： 当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应的改变和机体情况。 伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变 b.根分叉病变 c.牙周脓肿 d.牙跟退缩 e.牙根敏感及根面龋 3. 伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。 第一节 牙周牙髓联合病变periodontal-endodontic combind lesions 一. 易发生联合病变因素 1.组织发生学上方面 2.细菌感染类型 3.解剖学上二者相互交通 a.根尖孔 b.根管侧支 （根尖1/3最多，根分叉处） c.牙本质小管 来源于中胚叶或外胚叶 以厌氧菌为主的混合感染 d.解剖异常 二. 临床类型 1.牙髓根尖周病引起的牙周病变 （内坏 2.牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 3.牙周病变与牙髓病变并存------ 真正的联合病变（内外均坏） 外坏） 内坏） 感染牙髓 细菌毒物及代谢物 根尖孔 根管侧支 根尖病 根分叉病 急性发作 牙槽脓肿 排脓 途径 牙周膜间隙--》龈沟--》窄而深的牙周袋 穿透密质骨--》骨膜下--》龈沟--》宽而深的牙周袋 牙髓根尖周病引起的牙周病变 病变流程图 根尖病变反复发作 及时处理 牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x线表现：“烧瓶”状阴影。 牙周病变 好转 牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 内坏） a.逆行性牙髓炎： 深牙周袋内细菌--》根尖孔，侧支--》牙髓炎 b.长期牙周病变：慢性刺激--》牙周病变 本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现. 2.多个牙的牙周病变. 3.x光表现牙周炎型骨吸收. 牙周病变与牙髓病变并存 真正的联合病变 true combined lesion 治疗原则： a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙 b.预后判断取决于牙周病变的情况 1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病变（预后较好） 治疗特点：清除感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》愈合 2. 牙周—》牙髓病变 牙髓活力较好—》—牙周活动—》观察 牙髓已坏死—》牙髓治疗，牙周治疗. 牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳 1) 截根术，保留患牙 2) 拔除坏牙 应知应会内容 1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。 2.牙髓感染对牙周组织影响。 3.牙周状况对牙髓的影响 思考题 1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特点。 2.逆行牙周炎排脓途径。 3.牙周牙髓联合病变治疗原则。 第二节 根分叉病变 Furcation involvement ( FI) 一 定义： 根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。 特点：a 多根牙。 b 下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低 c 随年龄增高 发病因子 1.菌斑 主要病因 2. 咬合创伤 根分叉为 合力敏感部位 3.牙根解剖形态：1）根柱长--》不易发生 根柱短--》易发生 2）根分叉角度 3）根管外型 4.牙颈部的釉质突起 ： 伸入根分叉处 ，该处无牙周膜--》易形成牙周袋 5.牙髓炎病髓室底侧副根管 临床表现 clinical features 1,诊断依据