牙槽外科课件.ppt

下颌第二磨牙 从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水使鼻腔时内有水溢出 X线片 8.拔牙创于上颌窦相通 口腔与上颌窦相通的临床表现 原因：常为解剖学原因 处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气 鼻腔内滴呋麻 伤口大时可直接封闭 即刻义齿覆盖 以下颌8常见 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物 9.下牙槽N损伤 以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位 摄X线片定位尽可能取出 沿舌侧龈缘切开取出断根 10.牙或者牙根进入邻近间隙 亦以下颌8常见 国内少见，国外较常见 去除舌侧骨板时造成 11.舌N损伤 12.拔错牙 定义 原因：局部性；全身性 全身性血液系统疾病，术前严格检查 术后并发症 1.拔牙后出血 局部性：最常见 残留肉芽或异物 软组织损伤 血块保护不当，小A出血 感染，继发性出血 偶见血管瘤 清除血块重新咬纱布 询问全身情况，安慰患者 排除全身性原因 进一步检查局部情况 针对出血原因处理 经处理后仍出血 碘仿纱条填塞再缝合 针对全身情况用药 处 理 干槽症 过高、过尖的牙槽骨 2.拔牙后疼痛 急性感染 一般较少见 炎症期拔牙须注意 慢性感染 肉牙组织或异物残留 重新麻醉刮爬 拔牙后感染 较常见（20%～30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见 病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低 病理过程 干槽症 腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后3～4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热 临床表现 原则：止痛，清创消除感染，隔离 清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约7～10d 预防：减少损伤，缩小创面 治 疗 罕 见 皮下气肿 再植(relantation) 移植(transplantation) 种植(implantation) 第二节 植牙术 Grafting of tooth 外伤脱位牙 牙髓病、根尖病治疗需要 扭转牙 误拔的健康牙 牙再植术 定义 适应证 清理牙槽窝、软组织及骨组织处理 方法和步骤 拔 牙 牙处理 受植区处理 污染牙 NS冲洗 浸泡 根管治疗视情况而定 视野清晰 上颌4567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管 注意点 该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计： “L”或“T”型 注意点：切口长度、宽度 切透骨膜；不超过前庭沟 翻瓣去骨取根法 翻瓣：从二切口相交处开始 去骨：暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 缝合 注意点：1. 瓣足够大 2. 去骨量相对多 3. 取根时用刮匙探查 进入上颌窦的牙根拔除术 其过程与翻瓣去骨取根法相似 4.冲洗法：0.9%N.S直接冲洗上颌窦 可多次进行 5.取根后封闭瘘口 6.适当应用抗生素，避免口腔负压动作 定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难 原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5 阻生牙拔除术 Extraction of impacted tooth 根据下颌7与下颌升支的距离 根据与下颌7的牙体长轴 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 根据下颌牙弧度曲线 下颌阻生第三磨牙拔除术 适应证 临床分类 病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X线 术前检查 软组织阻力：多见1类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见3类高位垂直、低位水平阻生等 邻牙阻力：多见2类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生 阻力分析 切口 设计原则：充分暴露；血供良好 缝合后组织瓣下有骨支持 远中切口；颊侧切口 翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法 手术步骤 目的 优点 方向：纵劈、斜劈、横劈 方法：凿子放置的部位 劈牙成功的关键 劈 牙 检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理 挺 牙 垂直阻生：挺牙 近中阻生：劈牙 挺牙 水平阻生：去骨 劈牙 挺牙 各类阻生牙的拔除 根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系 根据8在骨内的深度（萌出程度） 低位；