牙源性肿瘤ODONTOGENIC_TUMORS 单囊型成釉细胞瘤（课件.ppt

单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma） 临床和X线上类似于含牙囊肿。 多见于青年人，年龄在10岁至29岁之间。 好发于下颌磨牙区。 摘除术治疗者复发率低，约为10%，而一般型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（50%～90%）。 成釉细胞瘤/病理/组织学表现 单囊性成釉细胞瘤 囊肿型：V-G标准 单囊丛状型 壁性 成釉细胞瘤/病理/组织学表现 外周性成釉细胞瘤 成釉细胞瘤/组织发生和行为 组织发生 成釉器 上皮剩余(上皮根鞘、牙板) 缩余釉上皮 牙源性囊肿上皮 口腔粘膜上皮(外周性) 生物学行为 良性肿瘤 无被膜、局部侵袭性 复发 牙源性钙化上皮瘤/一般特点 概念：牙源性钙化上皮瘤（calcifying odontogenic epithelial tumor; Pindborg tumor）是具有局部侵袭性的上皮性肿瘤，主要特征是上皮内出现可能是淀粉样物质的特殊的结构，该物质可以钙化，当细胞崩解时被释放出 临床特点：常与未萌出牙或埋伏牙有关，无痛缓慢增长，部分为外周性 X线特点：透光区含阻射团块，边界清或不清 牙源性钙化上皮瘤/病理 肉眼：无被膜，切面实性，可见埋伏牙 镜下： 片块状排列的上皮细胞，似鳞状上皮 细胞间桥明显，细胞核多形性明显，一般无分裂 细胞内/间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（淀粉样物质，硫代黄素T阳性）并可发生钙化 牙源性钙化上皮瘤/病理 牙源性钙化上皮瘤/病理 牙源性钙化上皮瘤/病理 牙源性钙化上皮瘤/病理 牙源性钙化上皮瘤/病理 牙源性钙化上皮瘤 组织发生： 生物学行为： 牙源性透明细胞瘤（clear cell odontogenic tumor ） 性质 青年及中年多见 颌骨肿大，相关牙松动，可有疼痛 X线：透光阴影，界不清 加X光片 牙源性透明细胞瘤（clear cell odontogenic tumor ） 肉眼：实性 镜下：透明细胞为主，也见基底样细胞 淋巴结转移 生物学行为 牙源性透明细胞癌/病理 牙源性透明细胞癌/病理 牙源性透明细胞癌/病理 牙源性透明细胞癌/病理 牙源性透明细胞癌/病理 成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤 概念：牙源性上皮增生构成，上皮成分包埋在类似牙乳头的富于细胞的外胚间充质组织中，可有不同程度的诱导变化和牙硬组织形成 发病年龄小（20岁以下） X线：界限清楚的透光区，有时似成釉细胞瘤的表现 肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。 成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤 病理 成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤 成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤 成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤 * odontogenic tumors * 基底膜溶解 基底膜断裂 突破基地膜 侵袭间质 原发成釉细胞瘤基底膜完整 复发恶性成釉细胞瘤细胞基底膜缺失，断裂 E-钙黏附素 E-钙黏附素 β连环素 β连环素 CD44V6 CD44V6 CD44V6 ICAM-1 ICAM-1 CEA 选择素配体 MMP-2 MMP-9 MMP-9 MMP-10 TIMP-1 CD34 CD34 CD34 VEGA bFGF 癌基因与抑癌基因的调控 高表达 P21ras C-myc Bcl-2 表达较多丢失 pRb p16 nm23 p21WAF-1 p27KIP1 突变p53 Rb c-myc mRNA rasP21 p16 mRNA p16 p53 nm32 说明 AB的发生及侵袭是 多因素，多步骤的过程 p27KIP1 p16 p21WAF1