牙源性及涎腺良性肿瘤课件.ppt

牙源性及涎腺肿瘤 病 理  北京大学口腔医学院 牙 源 性 肿 瘤 * 颌骨常见肿瘤。 * 牙源性上皮和/或牙源性间充质发生的肿瘤。 * 成牙组织的分化和诱导程度不同导致肿瘤高度变异。 牙 发 育 （1） 牙胚的构成及来源 牙 源 性 肿 瘤 的 分 类 牙源性 良性肿瘤 成 釉 细 胞 瘤 (ameloblastoma) * 成釉细胞瘤 又称造釉细胞瘤 △ 良性、局部侵袭。占牙源性肿瘤的59.3%；青壮年多见(30-49岁)。 △ 下颌骨(85%);上颌骨(15%);膨胀性生长、病程长。 △ 囊性 78%； 实性 22%。 △ 中枢型、 周边型。 成 釉 细 胞 瘤/ X线 成 釉 细 胞 瘤/ 巨检 成 釉 细 胞 瘤 / 病理 滤泡型（丛状型、棘皮型、颗粒细胞型） 基底细胞型 角化型 结缔组织生成型 乳头状角化型 成 釉 细 胞 瘤 / 病理 单囊型成釉细胞瘤 *囊壁增厚 *肿瘤向囊腔内增生 *肿瘤向结缔组织增生 成 釉 细 胞 瘤/ 组织发生 牙板 成釉器 Malassaz 上皮剩余 囊肿壁 口腔粘膜上皮 牙 源 性 鳞 状 细 胞 瘤 (squamaus odontogenic tumor) * Pullon(1975)首先报告 * 少见，20-40岁多见，发生于上颌前部及下颌后部 * 无痛型肿大，牙移位、松动。 * X线示不规则透射区、界清或弥漫性病变 牙 源 性 鳞 状 瘤/ 病理 牙 源 性 鳞 状 瘤 生物学行为：良性、有侵袭性、可多发(3/16) 组织发生：Malassaz上皮剩余、牙源性囊肿壁 鉴别诊断：棘皮瘤型成釉细胞瘤、角化型成釉细胞瘤 牙 源 性 钙 化 上 皮 瘤 (calcifying epithelial odontogenic tumor) 又称Pindborg瘤 Prindborg(1956)首先报告，少见肿瘤，占牙源性肿瘤的1%。 良性、局部侵袭性。 年龄、性别无差异，平均年龄40.41岁 下颌骨比上颌骨多见。 牙 源 性 钙 化 上 皮 瘤/ X线 单房或多房可见钙化区、埋伏牙 牙 源 性 钙 化 上 皮 瘤/ 病理 牙源性上皮和间充质  有/无牙硬组织形成 成釉细胞纤维瘤/真性牙源性 混合性肿瘤。 青少年多见，平均年龄14.6岁，40%发病在10岁以前。 易复发、易恶性变 (牙源性纤维肉瘤)。 成 釉 细 胞 纤 维 瘤/ 病理 牙 源 性 腺 样 瘤 (adenomatoid odontgenic tumor) 同义名：腺成釉细胞瘤，Abrams（1968）首报 临床：女性比男性多见，70%发生于20岁以下的青年人。上颌发病约为下颌的二倍。良性，术后不复发 牙 源 性 腺 样 瘤/ 病理 包膜完整、剖面黄色透明液体或血性胶冻 样，肿瘤内钙化物分切时有沙粒感 牙 源 性 钙 化 囊 肿 (calcifying odontogenic cyst) Gorlin(1962)提出 同义名：胆脂瘤；牙源性钙化上皮囊肿；牙源性角化钙化囊肿 临床：75%颌骨中枢、25%骨外，多次复发癌变。发病年龄多在10-19岁。上颌较下颌多见。X线单囊或多囊，腔内含钙化物。 牙 源 性 钙 化 囊 肿/ 病理 特点：既有囊性特征又有肿瘤特征，共同特点是含影细胞(ghost cell) * 单囊型 * 牙源性影细胞瘤(牙本质生成性影细胞瘤）老年人多见 * 牙源性影细胞癌 牙 瘤 (odontoma) 混合性 组合性 牙 源 性 外 胚 间 充 质 肿 瘤 牙 源 性 纤 维 瘤 (odontogenic fibroma) * 颌骨中枢 含牙周上皮剩余或牙骨质小体 * 儿童、青年人多见 * 下颌磨牙区多见 牙 源 性 纤 维 瘤/ 病理 牙 源 性 粘 液 瘤