牙髓及根尖周组织生理特点课件.ppt

牙髓病和根尖周病;;概 述;牙髓根尖周病;牙髓及根尖周组织 生理学特点; 第一节; 牙髓自身特点： 被无让性的牙本质包围 基质富含纤维且具有粘性 无有效的侧支血液循环;一、形态学特点;显微镜下： 成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区;二、结构特点;成纤维细胞 牙髓的主体细胞 分布于整个牙髓，特别是多细胞区 产生明胶状基质和胶原纤维 未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞 健康状态反映牙髓的年龄、活力及抵抗力;防御细胞 巨噬细胞 树突状细胞、淋巴细胞、肥大细胞;储备细胞 原始的、未分化的间质细胞 分布于血管附近和多细胞层 牙髓细胞的储备库 根据需要分化成不同类型的细胞;1.胶原纤维 松散、不规则网状 由成牙本质细胞和成纤维细胞合成分泌 主要为Ⅰ型和Ⅲ型 胶原纤维在牙髓中不断聚集 导致牙髓纤维化;2.基质 细胞间的不定形胶状物，主要为蛋白多糖 包绕和支持牙髓中的各种有形成分 是血管和细胞之间传递营养物质和废料的重要介质 抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散;粘性基质使炎症时组织压增加局限于受损区局部 局部组织压过高，静脉萎缩、血液瘀滞或缺血，局部细胞坏死;3.组织液 来源于毛细血管 其中的水和基质蛋白多糖结合，构成液态胶体系统 炎症时，基质可快速释放出游离的水，使组织压增高; 第二节;成牙本质细胞形成牙本质 血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养 感觉神经纤维传导痛觉 成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应;一、形成功能;牙髓具有丰富的周边毛细血管网 向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质及牙本质液 保持牙本质的活力，维持生理功能 来源于副根管的交通血管不足或缺乏，牙髓无有效的侧支循环;上下牙槽动脉;牙髓淋巴系统起源于毛细淋巴管 收集淋巴液最终汇入相应淋巴结 炎症时，淋巴管移走组织液、蛋白成分、细胞碎片和细菌 降低组织压、缓解早期炎症反应;三、感觉功能;牙髓神经分布;前牙左右牙髓神经都可跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元 上下颌第一磨牙牙髓神经在三叉神经节内有明显交叉现象 三叉神经节内的一个神经元可控制两颗牙的???觉 后牙牙髓神经可到达同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元 三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛组织的感觉;牙髓炎症性疼痛机制;（三）闸门控制学说;四、防御功能;（二）修复性牙本质形成 牙髓对外界刺激的一种防御反应 矿化度高，小管数目少甚至缺乏 过度形成的修复性牙本质内无神经支配 对外界刺激的敏感性低 形成量或范围与牙本质破坏的量或范围有关;（三）炎症反应 活体组织对损伤因子所发生的防御性反应 变质、渗出、增生 牙髓急性炎症 牙髓慢性炎症; 第三节;牙髓增龄性变化： 随年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化;一、体积变化;二、结构变化;三、功能变化; 第四节;一、牙骨质;解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。;修复因炎症导致的牙根病理性吸收 修复因牙移位导致的生理性吸收;二、牙周膜;分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器 根尖周炎时，患牙可定位 牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成血管网，较好的清除炎性产物 根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋巴结的肿痛 牙周膜丰富的血液供应可营养牙骨质;根尖牙周膜： 成纤维细胞、组织细胞和未分化的间质细胞，在炎症过程中分化为成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞等 牙周上皮剩余，诱发根尖周囊肿;三、牙槽骨;课 间 休 息;牙髓及根尖周组织 病因及发病机制 (第十章); 细菌因素; 炎症牙髓： 兼性厌氧球菌和厌氧杆菌 感染根管： 含有坏死牙髓的根管 厌氧菌尤其是专性厌氧菌 优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌 根尖周组织：争议，放线菌; 〔感染途径〕 牙本质小管 暴露的牙髓 牙周途径： 逆行性感染，retrograde pulpitis 血源感染: 引菌作用 ;retrograde pulpitis 牙周病时深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙髓感染，引起牙髓炎的发生 ? 根尖孔 ? 侧枝根管 ? 副根管 ? 牙本质小管 anachoresis ? 牙髓有代谢障碍 ? 有治疗造成牙髓损伤