牙髓状况与牙折治疗课件.ppt

牙冠折未露髓 治疗 釉质表面折断，只需磨钝断面就可 若找到折断端，且折断端未见较大缺损时，可以处理后用树脂和表面粘接剂进行断冠粘结。 粘结断端后 ，在折断处唇面制备双肩台，然后树脂充填可以获得更好的美观效果。 冠折露髓 根据有无发生牙齿移位，牙髓分别表现为鲜红，发绀或缺血表现。有时可自发出血。 影像学和生物学表现 X线可见牙齿组织缺损，并发移位时可有牙周膜变化 牙本质小管和牙髓暴露使牙髓受到间接和直接损害，产生炎症反应，随后形成肉芽组织。 治疗原理 若采取盖髓或部分活髓切断术，以氢氧化钙作为盖髓材料，愈合如下： 氢氧化钙下方可见凝固性坏死 其下方可见创伤愈合反应，分化形成新的成牙本质细胞，并开始形成新的牙本质 直接盖髓与活髓切断的选择 ————即露髓孔大小对治疗的影响 首先，对于成人根管发育完成者可行根管治疗后再修复 直接盖髓适用于：露髓孔直径小于1mm，时间短于24h 活髓切断适用于：露髓孔直径大于1mm，时间长于24h 冠折治疗的预后——露髓与不露髓预后的统计 对于本病患者的治疗 11露髓孔大于2mm 21露髓孔小于0.5mm 牙折后牙髓状况对治疗的影响 牙折及分类 牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断。多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者常伴有牙槽突骨折 按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。 就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。 牙折与牙髓 牙折后牙髓可能暴露或不暴露 对于未暴露的牙髓： 一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力。 冠折未露髓 根据临床表现，区分为不同类型的冠折 根据创伤程度，牙齿发育状况等制定治疗计划 釉质裂纹 牙釉质折断 釉牙本质折断而未露髓 未露髓 细菌或细菌毒素可以通过暴露的牙本质小管侵入牙髓导致牙髓炎症 治疗原则包括保护牙髓避免外界刺激 A为盖髓或活髓切断 B为第二阶段的创伤愈合 C为形成新牙本质的阶段 直接盖髓术 活髓切断术 粉红：牙髓存活 橙色：根管闭锁 绿色：正常牙周膜 浅蓝：浅表性吸收 粉红：炎症性吸收 橙色：替代性吸收 红色为牙髓存活的比例 黄色代表根管闭锁 灰色为牙髓坏死