牙髓病和根尖周病治疗概述课件.ppt

孔的大小 依牙齿的大小而定，磨牙应有较大的孔以防放置 时橡皮布撕裂。 转盘式打孔器可调 （孔直径：0.5-2mm） 孔间距 取决于牙间隙宽度 约5mm为宜 2. 打孔 打孔注意事项： 确保打孔针与切割台上所选择的孔吻合 打孔请勿太用力 打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针 3. 橡皮障的安装就位 简易法 (rubber first) 将橡皮障套入需隔离牙处 借助牙线将橡皮障推向牙颈部、并使其就位 用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部. 橡皮障支架展开橡皮障 无翼橡皮障夹法 橡皮障夹置于待隔离牙上 将橡皮障经打孔处套入障夹弓部，向喙部移动直至孔的边缘至喙部下方 将橡皮障撑薄或用牙线将其压入牙邻面接触区，用探针将橡皮障从颊舌面推向龈方，完全暴露牙冠 橡皮障支架展开橡皮障 有翼橡皮障夹法 将橡皮障夹安放在橡皮布上 用橡皮障夹钳将套了橡皮布的橡皮障夹放在待就位牙颈部 将橡皮布压入邻面接触区，再调整颊舌面的橡皮障 橡皮障支架展开橡皮布 Bow technique Wing technique Bow technique 1 2 4 3 方法多种，根据临床实际情况及个人习惯选择适合的夹板和安装方法。 就位固定的注意事项： 夹就位时注意保护牙龈 夹的弓部位于术区远中侧 先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口，最后达到夹与牙的4点接触 牙冠不全的患牙、 有烤瓷冠或瓷面的患牙避免安放障夹 橡皮布应紧紧包裹牙颈部，达到隔湿作用 4.橡皮障的拆除 彻底清洁局部区域 剪断/去除牙间的结扎线 用橡皮障钳去除橡皮障夹 从颊侧拉伸橡皮障，剪断牙间的连接部分（多颗牙） 去除橡皮障和橡皮障支架 检查是否存留橡皮障碎片，用牙线或探针去除 冲洗、漱口 橡皮障安置的注意事项（总结） 1 定位打孔 垂直线和水平线 4象限 上、下牙弓 位置标记 足够边缘 孔的边缘整齐 大小合适 2橡皮障的安放 确定牙间隙 张力适中 覆盖口腔 3防止渗漏 厚度适合 边缘整齐 破损修复 4橡皮障夹的放置 合适的橡皮障夹片 5橡皮障夹的选用 S-G型夹 6预先修复牙体组织 部分修复缺损部分牙体 二 器械的清洗、消毒和灭菌方法 1 清洗 去除外来物 水和清洁剂 先多以超声清洗机 车针、扩大针等器械以多酶溶液浸泡 2 消毒 灭活非芽孢微生物达到无害化状态 多采用物理消毒干热或湿热轴承、轴芯、风轮须加注油后，医用酒精擦拭、消毒 3 灭菌 消灭所有微生物的过程 主要有预真空压力蒸汽灭菌、干热160度、环氧乙烷、辐射灭菌、等离子等 三 灭菌程序的检测 1 工艺监测 对灭菌过程压力、温度、持续时间的检测 2 化学检测 化学指示剂，查看颜色改变 每次检测 3 生物监测 选用较强的非致病性细菌芽孢或酶 每周一次 四 基本防护措施 存在的感染源：唾液、血液、创口分泌物、龋坏的组织、治疗器械、手机气雾等 1 医护人员的个人防护 洗刷手、一次性用品、工作服、护目镜、手套。 2 患者的防护 橡皮障、漱口剂-0.02%醋酸氯己定、0.12%葡萄糖酸氯己定、胸巾 3 工作环境的防护 护士的准备、一次性防护膜、少走动、通风、300-500mg/L含氯或含溴消毒剂的使用。 第四节 疼痛的控制 一 麻醉方法 1 局部麻醉法 局部浸润、阻滞麻醉、牙周韧带麻醉、牙髓内麻醉、骨内麻醉 可用于根尖周炎患者、血液病、牙疼的定 位 、辅助麻醉 注意事项：注意划伤、药液外漏、操作仔细 具体的操作方法：见口外 第四节 疼痛的控制 二 失活法 使用化学药物制剂风雨牙髓创面，使牙髓组织坏死失去活力的方法。 适用于：麻醉剂过敏、局麻醉效果不佳的患者 常用剂型：多聚甲醛和金属砷 （一）多聚甲醛失活剂 主要成分为多聚甲醛、适量的表面麻醉剂-丁卡因和氮酮 多聚甲醛作用于牙髓，使血管平滑肌麻痹，扩张，血运障碍，血栓形成，牙髓坏死。凝固蛋白，使坏死牙髓保持无菌干化，封药时间为2周。 （一）多聚甲醛失活剂 二 操作步骤 1 术前说明 目的、作用 、时间、复诊的必要 2 暴露牙髓 露髓的大小、操作的快慢、腐质的保留 3 置失活剂 干燥、止血、适量 4 暂封窝洞 失活剂的位置、压力、洞的大小、封闭效果-牙龈、牙周 第五节 应急处理 目的-即刻减压止痛 1 开髓引流 减压、摘髓；单根牙初步预备，有无咬合高点 急行根尖周炎 避开肿胀部位；减轻震动；冲洗及冲洗液的选择；放置棉球；1-2天后复诊 2 切开排脓 4-5天时，阶段选择，穿刺抽取，引流 3 去除刺激 去除刺激物，冲洗，安抚或重新封药 4 调合磨改 多用于根尖周炎 5 消炎止痛 口