牙髓和根尖周病组织生理学病因病理临床表现课件.ppt

学习目标 1、熟悉牙髓病、根尖周病的病因及病理变化 2、掌握各类牙髓病、根尖周病的临床表现、诊断与治疗 3、熟悉牙髓组织、根尖周组织的结构与髓腔的解剖意义 4、了解牙髓和根尖周病的分类 牙髓腔的特点 周壁为坚硬的牙本质。 只有根尖孔、副孔、侧孔与外界连通。 根管系统极为复杂，使得牙髓组织与外界的联系变得复杂。 牙髓是疏松结缔组织—反应性变化（敏感、防御和修复）、炎症 一、牙髓生理学特点 （一）牙髓形态及组织结构特点 肉眼：红色、粘的、有弹性的软组织 显微镜： 成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区（髓核） 1、牙髓细胞 （1）成牙本质细胞：是牙髓内特殊的细胞。其特点是： 呈栅栏排列。 细胞呈柱状，核卵圆形，细胞顶端有一细长突起伸入牙本质小管 年轻牙髓，冠部为高柱状，根部为立方状，根尖为扁平状。 形态：星形，有胞质突起互相连接，核染色深，胞质淡染，均匀 功能：产生牙髓的胶纤维、合成胶原；同时也能降解纤维。 （3）防御细胞：是在牙髓中起到防御作用的细胞。 巨噬细胞。 其它：树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞 （4）储备细胞：是牙髓细胞的储备库。其原始是未分化的间质细胞。当牙髓损伤时，它能分化为纤维细胞、成牙本质细胞、巨啜细胞或破骨细胞等。 2、细胞间成份 胶原纤维 不定形基质 细胞间组织液 （三）牙髓增龄性变化 1、体积变化：髓腔变小，根尖孔变窄。 2、结构变化：牙髓细胞减少，血管、神经数目减少，牙髓纤维成分多。 3、功能变化：牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。 二、根尖周组织生理特点 （一）牙骨质 ： 牙骨质对刺激的反应。根尖部牙骨质较厚，几乎全部为细胞性牙骨质。正常情况下有不断新生特点，具有修复和补偿功能。故牙髓和根尖部病变得到治疗后，牙骨质能新生并覆盖根尖孔。 （二）牙周膜 1、根尖周牙周膜组成： 成束胶原纤维+疏松结缔组织 2、牙周膜内含有触压觉和痛觉感受器，炎症时可感受到痛觉和患牙所在。 3、血运供给丰富，血管呈网状式，修复能力强。血液来源途径有三条： （1）牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。 （2）牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜。 （3）牙龈血管分支至牙周膜。 （三）牙槽骨 固有牙槽骨和支持骨组成 构成牙槽窝的内壁，又称硬骨板，在X线片上呈现出围绕牙根的连续阻射白线 牙槽骨具有不断地吸收和不断的新生特点 一、细菌因素 （一）致病菌 细菌种类： 主要有兼性厌氧菌和厌氧菌，如链球菌、放线菌、乳酸杆菌和 G一球菌等。 细菌分布 炎症牙髓：主要来源于深龋，多为兼性厌氧菌，如链球菌、放线菌、乳酸杆菌等。 感染根管：主要来源于牙髓病，以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧菌。 根尖周组织：主要是根尖脓肿，检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆菌。 （二）感染途径：细菌是通过牙冠、牙本质小管和根尖孔侵到牙髓内。 感染 1、牙本质小管：当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管暴露，细菌侵入牙本质小管，进入牙髓内造成感染。 2、牙髓暴露，如畸形中央尖折断、重度磨损及楔状缺损、隐裂等，使细菌直接进入牙髓 3、牙周病：深牙周袋中的细菌可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 4、血源性感染：常见于菌血症和败血症。细菌通过血运进入牙髓造成感染称为血源性感染。 引菌作用是指炎症或损伤的组织能将血液中的细菌吸引到自身所在部位。 二、 物理因素 四种因素 （一）创伤 1、急性创伤：意外创伤或医源性损伤导致牙脱位、牙根折裂，造成血液供应受到破坏，牙髓活力丧失，牙髓坏死。 2、慢性创伤 磨牙症，造成磨损 咬合创伤，造成隐裂 根管器械超出根尖孔 根充材料超出根尖孔 （二）温度 备洞产热、充填材料导热、抛光产热 （三）电流 异种金属修复体（流电作用 ）、检查治疗（牙髓电测试、 离子导入、电刀手术使用不当） （四）其他 激光、放射治疗 三、化学因素 （一）充填材料：如磷酸锌。 （二）酸蚀剂和粘接剂：如复合树脂材料等。 （三）消毒药物： 脱敏剂，如硝酸银等 酚类或醛类，使用不当引起药物性根尖 牙髓失活剂，砷剂 化学刺激 四、免疫因素 牙髓和根尖周抗原物质可诱发机体特异性免疫反应 ? 根管系统中存在抗原物质 ? 牙髓根尖周组织存在发生变态反应的免疫成分 五、其他因素 特发性因素 1、牙内吸收。原因不明，但牙外伤后可激发牙内吸收。 2、牙外吸收，牙周袋内的慢性炎症组织可能是牙外吸收的原因，故牙外吸收破坏到牙本质而引起牙髓病变。 小结 牙髓病的病因 细菌感染 物理因素 化学因素 创伤性